风湿热是由甲群链球菌引起的

 

    人体的上呼吸道受到甲群链球菌感染后，引起急性咽喉炎(包括扁桃腺发炎)，会有发烧、喉咙痛等现象。一百人中约有一到三人会因而引起风湿热。风湿热的症状很多，其中以心脏发炎严重，也就是风湿性心脏病。因其常侵犯心脏瓣膜组织，故又称为瓣膜性心脏病。

 

    链球菌容易造成普遍的的感染

 

    链球菌是属于细菌的一大族，可在分为许多小群及小型，上呼吸道的感染主要是由甲群的溶血性链球菌所引起，经人与人的接触，甲群链球菌借着呼吸道的飞沫扩散在空气中，此情形常发生在学校和家庭，因此造成儿童的普遍感染。

 

    一、与发热性疾病鉴别　 应注意与结核病或有慢性感染灶以及链球菌感染后状态相鉴别。

 

    链球菌感染后状态 于链球菌感染( 如上感、扁桃体炎或猩红热等 )后出现发热、疲乏无力、关节酸疼等症状。检查除心率增快外心脏无明显改变，亦无皮疹。血沉增快及抗链球菌溶血素"O"增高。用青霉素及小剂量肾上腺皮质激素治疗，很快恢复正常，不再复发。但这些表现亦可能为风湿热的早期，应继续密切观察。若心脏增大或心杂音明显，则应考虑风湿热。

 

    二、心脏方面

    船营治疗风湿热医院
 

    (一) 功能性杂音 　首先应注意排除心脏功能性杂音。此种杂音多见于学龄儿童，位于胸骨左缘3～4肋间心尖内侧，一般为Ⅱ级，个别可达Ⅲ级。特点为音调较高，少数可呈乐响性，只限于收缩早中期，传导不广泛，无其它风湿活动症状。

 

    (二) 先天性心脏病 　如先天性二尖瓣关闭不全、部分房室通道等，一般都在婴幼儿时期即发现杂音。

 

    (三) 病毒性心肌炎 　近年来有增加的趋势。本病常有明显的病毒性呼吸道感染史，很快即发现心脏方面的异常，但无明显杂音，而心律失常较为多见。重者可很快引起充血性心力衰竭及严重心律失常。无多发性关节炎及皮下结节等表现，抗链球菌溶血素"O"一般不增高。

 

    三、关节方面 　须与以下疾病鉴别：

 

    (一) 类风湿病 　常呈弛张热型，一般情况尚好，多累及小关节，为对称性，很少表现游走性，偶亦可影响大关节，可引起关节畸形。合并心脏损害者极少。用水杨酸制剂治疗不如风湿性关节炎容易见效。

 

    (二) 结核性关节炎 　根据结核接触史、结核菌素试验阳性，多见单关节受累，X线检查以骨质破坏为主，无心脏病变，肺部往往找到结核病灶等可诊断。

 

    (三) 化脓性关节炎 　常有原发化脓性病灶，一般均有败血症症状。开始可呈多发性关节炎表现，但不久局限于一个关节，红、肿、热、痛明显。关节腔穿刺有脓液，脓液及血培养可阳性，抗链球菌溶血素"O"一般不高。后期X线摄片有骨质破坏。水杨酸制剂无效。

 

    (四) 急性白血病 　本病早期有时以关节症状为主，易误诊为风湿性关节炎。但白血病有明显的贫血及出血现象，周围血找到幼稚细胞，骨髓象有，白血病改变。

 

    (五) 结核性变态反应性关节炎( Poncet综合征 ) 　为结核感染引起的变态反应性关节炎，有结核中毒症状，急性发作时可有弛张热，并有结节性红斑和风湿病样关节炎症状，与风湿性关节炎相似。但本病无心脏受累症状，常伴疱疹性角膜炎，体内有活动性结核病灶，结核菌素试验多呈阳性。用水杨酸制剂进行抗风湿治疗无明显效果，而抗结核治疗有效，此为诊断的重要根据，但一般发热消失快，而关节症状与结节性红斑消退较慢。

 

    四，舞蹈病的鉴别 　须与习惯性痉挛区别，后者是单一动作的重复。分散患儿注意力时，可使痉挛消失。

 

    风湿热症状：

 

    多数病人发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。起病时周身疲乏，食欲减退，烦躁。主要临床表现为：发热，关节炎，心脏炎，皮下小结，环形红斑及舞蹈病等。

 

    （一）发热大部分病人有不规则的轻度或中度发热，但亦有呈弛张热或持续低热者。脉率加愉，大量出汗，往往与体温不成比例。

 

    （二）关节炎典型的表现是游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。部分病人几个关节同时发病，手、足小关节或脊柱关节等也可累及。通常在链球菌感染后一个月内发作，抗链球菌抗体滴度常可增高。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。典型者近年少见。关节局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系。

 

    （三）心脏炎为临床上最重要的表现，儿童病人中65%～80%有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因。左脚踝前几天有点疼，而且有点肿，医生建议查血，结果显示抗"O"偏高，不排除是风湿病所致。

    东方骨科医生提醒：风湿导致的各种疾病要及时治疗，越拖对治疗越不利，所以受风湿困扰的患者切记要去正规医院做详细检查，对症治疗是关键，祝大家身体健康！

 

    风湿热是由甲群链球菌引起的

 

    人体的上呼吸道受到甲群链球菌感染后，引起急性咽喉炎(包括扁桃腺发炎)，会有发烧、喉咙痛等现象。一百人中约有一到三人会因而引起风湿热。风湿热的症状很多，其中以心脏发炎严重，也就是风湿性心脏病。因其常侵犯心脏瓣膜组织，故又称为瓣膜性心脏病。

 

    链球菌容易造成普遍的的感染

 

    链球菌是属于细菌的一大族，可在分为许多小群及小型，上呼吸道的感染主要是由甲群的溶血性链球菌所引起，经人与人的接触，甲群链球菌借着呼吸道的飞沫扩散在空气中，此情形常发生在学校和家庭，因此造成儿童的普遍感染。

 

    一、与发热性疾病鉴别　 应注意与结核病或有慢性感染灶以及链球菌感染后状态相鉴别。

 

    链球菌感染后状态 于链球菌感染( 如上感、扁桃体炎或猩红热等 )后出现发热、疲乏无力、关节酸疼等症状。检查除心率增快外心脏无明显改变，亦无皮疹。血沉增快及抗链球菌溶血素"O"增高。用青霉素及小剂量肾上腺皮质激素治疗，很快恢复正常，不再复发。但这些表现亦可能为风湿热的早期，应继续密切观察。若心脏增大或心杂音明显，则应考虑风湿热。

 

    二、心脏方面

 

    (一) 功能性杂音 　首先应注意排除心脏功能性杂音。此种杂音多见于学龄儿童，位于胸骨左缘3～4肋间心尖内侧，一般为Ⅱ级，个别可达Ⅲ级。特点为音调较高，少数可呈乐响性，只限于收缩早中期，传导不广泛，无其它风湿活动症状。

 

    (二) 先天性心脏病 　如先天性二尖瓣关闭不全、部分房室通道等，一般都在婴幼儿时期即发现杂音。

 

    (三) 病毒性心肌炎 　近年来有增加的趋势。本病常有明显的病毒性呼吸道感染史，很快即发现心脏方面的异常，但无明显杂音，而心律失常较为多见。重者可很快引起充血性心力衰竭及严重心律失常。无多发性关节炎及皮下结节等表现，抗链球菌溶血素"O"一般不增高。

    船营治疗风湿热医院
 

    三、关节方面 　须与以下疾病鉴别：

 

    (一) 类风湿病 　常呈弛张热型，一般情况尚好，多累及小关节，为对称性，很少表现游走性，偶亦可影响大关节，可引起关节畸形。合并心脏损害者极少。用水杨酸制剂治疗不如风湿性关节炎容易见效。

 

    (二) 结核性关节炎 　根据结核接触史、结核菌素试验阳性，多见单关节受累，X线检查以骨质破坏为主，无心脏病变，肺部往往找到结核病灶等可诊断。

 

    (三) 化脓性关节炎 　常有原发化脓性病灶，一般均有败血症症状。开始可呈多发性关节炎表现，但不久局限于一个关节，红、肿、热、痛明显。关节腔穿刺有脓液，脓液及血培养可阳性，抗链球菌溶血素"O"一般不高。后期X线摄片有骨质破坏。水杨酸制剂无效。

 

    (四) 急性白血病 　本病早期有时以关节症状为主，易误诊为风湿性关节炎。但白血病有明显的贫血及出血现象，周围血找到幼稚细胞，骨髓象有，白血病改变。

 

    (五) 结核性变态反应性关节炎( Poncet综合征 ) 　为结核感染引起的变态反应性关节炎，有结核中毒症状，急性发作时可有弛张热，并有结节性红斑和风湿病样关节炎症状，与风湿性关节炎相似。但本病无心脏受累症状，常伴疱疹性角膜炎，体内有活动性结核病灶，结核菌素试验多呈阳性。用水杨酸制剂进行抗风湿治疗无明显效果，而抗结核治疗有效，此为诊断的重要根据，但一般发热消失快，而关节症状与结节性红斑消退较慢。

 

    四，舞蹈病的鉴别 　须与习惯性痉挛区别，后者是单一动作的重复。分散患儿注意力时，可使痉挛消失。

 

    风湿热症状：

    多数病人发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。起病时周身疲乏，食欲减退，烦躁。主要临床表现为：发热，关节炎，心脏炎，皮下小结，环形红斑及舞蹈病等。

 

    （一）发热大部分病人有不规则的轻度或中度发热，但亦有呈弛张热或持续低热者。脉率加愉，大量出汗，往往与体温不成比例。

 

    （二）关节炎典型的表现是游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。部分病人几个关节同时发病，手、足小关节或脊柱关节等也可累及。通常在链球菌感染后一个月内发作，抗链球菌抗体滴度常可增高。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。典型者近年少见。关节局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系。

 

    （三）心脏炎为临床上最重要的表现，儿童病人中65%～80%有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因。左脚踝前几天有点疼，而且有点肿，医生建议查血，结果显示抗"O"偏高，不排除是风湿病所致。

 

    东方骨科医生提醒：风湿导致的各种疾病要及时治疗，越拖对治疗越不利，所以受风湿困扰的患者切记要去正规医院做详细检查，对症治疗是关键，祝大家身体健康！