【概念】

 

    骨关节炎,又称骨性关节炎、骨关节病、增生性关节炎等，是一种以局灶性关节软骨退行性变、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质硬化为特征的慢性关节疾病，是中年以后很常见的慢性进行性关节疾病。

 

    踝关节骨关节炎并非少见，其特点为踝关节软骨损伤后继发骨质病变等一系列病理变化，引发踝部疼痛、肿胀、活动受限等症状。

 

    【发病原因】

    (1) 慢性劳损 多发生于某些特殊职业，如以下肢为主的运动员像足球、体操等运动员，重体力劳动者多见于搬运工人等。从事这些职业的时间越长发病率及严重程度越大。

 

    (2)、踝关节反复扭伤 致韧带松弛关节不稳，运动中关节发生超常范围的活动致关节软骨受损。同时反复扭伤后产生急慢性滑膜炎、关节积血积液，滑液成分改变，影响软骨的营养及润滑致使软骨进一步退变。

 

    (3)、关节创伤 关节的急性扭伤，若暴力较大可以造成韧带断裂关节松弛和急性关节软骨损伤、软骨骨折，软骨剥脱等。

    (4)体重过大 人体过度肥胖，踝关节超常负重;致使关节软骨磨损增加而发生退变。

 

    (5)、继发于踝关节骨折脱位复位不佳或复位不及时。踝骨折为关节内骨折，关节面结构常遭破坏。如复位不满意、关节面不平整、踝穴位置改变，后期均可并发骨关节炎。

 

    (6)、继发于踝关节因伤病后及固定过久和功能练习不够，以致关节软骨缺乏生理性压力刺激软骨缺乏营养而退变。

 

    (7)、下肢骨折畸形愈合或发育畸形 使踝关节面力线改变、负重不均磨损关节软骨。

 

    【病理改变】

    踝骨关节病不单是骨赘增生，还有一系列的病理表现。(1)关节软骨损伤退变：胫骨距骨关节面软骨损伤后表现失泽、变黄、不平、 软化、纤维变、断裂、剥脱或呈剥脱性骨软骨炎表现。软骨片脱离关节内形成软骨关节鼠。软骨内可由周围滑膜侵入滑膜血管翳。(2)滑膜炎 同样机制滑膜受到牵拉撞击引起炎症，关节软骨细胞膜也可做为抗原刺激滑膜炎。滑膜充血肿胀，时日久后变为肥厚、纤维化绒毛增生，甚至被挤压呈纤维软骨化或骨化。(3)骨唇骨疣增生 于关节软骨缘胫骨前唇增生呈唇样骨赘，距骨软骨缘呈骨疣状增生。其下骨髓常有充血纤维组织增生。病变可发生在踝前和踝后，如果骨赘增生较大可以折断形成关节鼠。(4)踝周肌腱腱鞘炎 内外踝下方及踝关节后方有肌腱通过，由于骨的增生刺激或因关节滑膜炎症状波及踝周肌腱引发腱鞘炎。关节囊纤维层的骨止处也有末端病表现。

 

    【临床症状】

 

    早期有关节晨僵感，活动后缓解。病情进展一段时间后可出现运动或工作后踝关节疼痛，但休息后可以缓解。以上症状不恒定，时重时轻，时显时消;可持续数年甚至十几年。以后出现较为典型的骨关节炎临床表现。主要症状：(1)疼痛、肿胀：疼痛由运动后痛变为运动痛，由休息或疼痛消失变为有休息痛。而且伴有关节肿胀，肿胀时消时显。⑵交锁：如有关节鼠，常可发生关节交锁;滑膜增生严重时也可卡于关节间隙中出现交锁症状。⑶活动受限：踝关节伸屈活动受限且逐渐加重。⑷检查：关节滑膜肥厚、积液，关节间隙压痛。踝关节伸屈及内外翻时疼痛、活动受限，可触到骨赘的骨性隆突，偶可发现交锁。 X线检查：胫骨前后唇、距骨关节面增生骨唇和骨疣，内外踝变尖。胫骨后缘可增生甚至折断，似距后三角骨。此外，可显示关节鼠，距骨剥脱性骨软骨炎时可见距骨上关节面内或外面有脱钙或骨块。行MRI检查时，在剥脱性骨软骨炎或软骨炎患者中更易关节鼠的存在。

 

    【诊断】根据患者的临床表现、体征与影像学的阳性检查，可以做出诊断。

 

    【鉴别诊断】应注意与踝关节的强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎与神经性关节炎等相鉴别。

    【治疗】

 

    1、非手术治疗：保守治疗对症状轻的和早期患者疗效满意。如给予理疗、支具、中药熏洗及口服非甾体类消炎止痛药物。玻璃酸钠及氨基葡萄糖对缓解症状软骨修复有一定作用。玻璃酸钠关节内注射每次2~2.5cc.每周1次，可连续注射3~5次为一疗程，一年内以两个疗程为宜。

 

    2、手术治疗：长期非手术治疗无效，症状严重影响活动，或者有关节鼠反复交锁者宜手术治疗。手术方法视病情而定。

 

    ⑴踝关节清理术： 适用于中晚期踝关节的骨关节炎伴有有症状的关节内游离体，有症状的关节纤维化、骨赘、或小软骨缺损。在踝关节镜下进行手术，切除增生肥厚粘连的滑膜、关节内纤维化的组织、摘除游离体、去除骨赘、修整小软骨的缺损等。⑵骨赘切除术：适用于伴有有症状的胫骨与距骨的撞击性骨赘的踝骨关节炎。在踝关节镜下进行手术，铲除骨赘。

 

    ⑶关节软骨面修整术：适用于早中期踝关节的骨关节炎伴有关节软骨面破坏者。在踝关节镜下进行手术。清理碎软骨片及纤维软骨。然后修整软骨面，若软骨面损伤过深而且面积较小时，或剥脱性骨软骨炎可以做微骨折治疗以期生长肉芽组织化生成类关节软骨组织。⑷人工踝关节置换术：严重的踝关节骨关节炎，疼痛剧烈、难以负重行走，经上述治疗无效、患者对踝关节术后有一定活动要求时，可以考虑行人工踝关节置换。人工踝关节置换在我国还处在初步应用阶段，国外仅有近二十年的历程，应持“谨慎”的态度。

    ⑸关节融合固定术：严重的踝关节骨关节炎，疼痛剧烈、难以的患者，若不适用于作人工踝关节置换，可行踝关节融合固定治疗，对于解除症状，恢复足踝的负重行走功能疗效肯定。

 

    【预防】实践中总结出以下方法作为预防踝关节骨关节炎的措施。⑴去除引起发病的因素，如下肢负重力线不正应及时矫正。骨折复位要注意对合完好、及时。避免关节扭伤。运动员要及时调整运动量，防止单打一式的训练，避免过劳;控制体重。⑵加强踝关节周围肌力练习以稳固踝关节，防止踝关节的超常范围运动，同时也可以防止扭伤。⑶对职业性跑跳、爬山者及运动员，提倡使用踝关节支持带，保护关节防止超常范围活动，防止受伤。