【发病状况及病因】

 

    类风湿性关节炎从幼儿至老人均可发病，逐渐发展为多发性关节炎，是一种慢性全身性疾病。如果关节发生破坏变形，将会导致关节功能障碍，进而生活不能自理，对社会造成不利。从流行病学来看，种族、地域不同，发病率也有差别，此病波及全人类，仅成人居民发病率为1％～2％。在婴幼儿至90岁的高龄类风湿性关节炎患者中，中年人发病率高，男女比率约l：3，女性多发是其特点之一。发病率随年龄增长而升高，60岁以后有下降趋势。老年发病者少，尽管如此，青、中年期发病的患者，其症状持续至老年期的也不少见，因此老年类风湿性关节炎患者较多。

    在观察指导老年类风湿性关节炎患者时，由较长病程发展至老年期的病例，需和老年期发病的病例区别对待。60岁以后发病的类风湿性关节炎在全部病例中占10％左右，老年期发病病例与老年期前成人期发病病例比较，其发病类型、病程经过多少有些差异。老年期发病的类风湿性关节炎没有男女之别，没有女性好发倾向。其原因可能是进了闭经期，内分泌尤其性激素代谢发生了变化，但尚无确切证据。发病较急者伴有轻度发热、消瘦等全身症状的多发性关节炎多见，预后较好，约有1／3的患者数年内缓解。

 

    类风湿性关节炎的发病机理尚不明确，有病毒感染学说和内分泌异常学说，由于家族中发生者多而提出的与遗传有关学说等，但尚无确切证据。近年来开展了HLA抗原的研究，据说类风湿因子阳性的多发性关节炎患者中，有HLA—DR4的患者较多，显示遗传因素存在可能性的免疫反应表明，遗传因子与类风湿性关节炎的发病有关。目前尚无老年发病的类风湿性关节炎的HLA抗原的研究报告。在老人必需考虑体内免疫调节的变化导致发病的可能性。

 

    【临床症状】

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    类风湿性关节炎的临床经过各不相同，但都是缓慢发展，产生多发性关节炎。老年发病的类风湿性关节炎，没有前驱关节炎症状，而消瘦、全身倦怠、低热等全身症状和肌肉痛、僵硬等多见。确切的关节炎症状不明显，手指持续性僵硬，有肩、腕、手关节疼并发时，须与多发性关节病和肩手症候群鉴别。有的患者颈椎、肩、臀部疼痛并僵硬，剧烈的全身症状使人觉得身患重病，与风湿性多发肌痛很难鉴别。有的把风湿性多发肌痛看作是类风湿性关节炎的早期症状。临床上也有这两种疾病并发者，因此早期并能明确鉴别，只能观察其后的病程发展才能确诊。

 

    老年类风湿性关节炎与急性炎症所致功能障碍相比，炎症后的关节破坏所致的变形和功能障碍的问题更严重一些。关节变形不仅仅是关节和关节周围组织的破坏所致，还包括肌力减退和肌萎缩导致的肌力失衡、肌腱错位和短缩。时常可以看到肘、膝、髋关节屈曲挛缩，掌指关节尺偏明显。若再加上半脱位或脱位，其功能会受到极大损害。拇外翻和锤状指也是其特点之一。因此老年类风湿性关节炎容易在关节变形的基础上产生功能障碍。

    1．关节外症状20％～35％类风湿性关节炎患者有风湿性结节，一般出现在尺骨小头、坐骨结节、枕部和跟腱部等，有时手指关节也有小结节生长。它们通常在炎症活动期生长，腱鞘炎也同样与炎症活动性程度成比例地发生于手背伸肌腱处。如果炎症继续发展会导致肌腱断裂，有的是特发性伸指总肌和伸拇肌腱断裂。

 

    其他关节外症状还有炎症性滑膜增殖、腕管、尺骨管和足跟管等部位发生神经嵌压，结果神经支配区感觉麻木，夜间或起床时疼痛尤甚。炎症活动期的关节附近会产生关节外滑膜囊肿。随着关节内压力升高，关节囊破裂，关节液流出、贮留在滑液囊和周围组织内，多在胭窝部形成胭窝囊肿，使伸膝受限，行走时疼痛，下肢肿胀。

 

    2．全身症状老年患者多伴有低热、消瘦等全身症状，肌萎缩和肌力减退也明显。有时还可发生肌膜炎，长年有肺纤维变性者多见。合并矽肺的患者可有Kaplan症候群，即肺部散在有大小不一的硬结节状空洞。

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    3．化验检查血液化验常有中度贫血，常因抗生素的应用和失血而加重。血清铁值降低，铁结合力也低。血沉值升高。老年类风湿性关节炎患者中，类风湿因子假阳性率高，必须用一次以上的检测来确定其阳性度。

 

    类风湿性关节炎患者需要补钙 现如今，伴随近代医学对各类疾病研究的深入，发现很多疾病根源上的问题，深层次的病因。在类风湿关节炎致残的病例中，骨关节损坏是致残的主要原因。而骨关节受损的主要症状表现为骨侵蚀以及关节周围和全身的骨质疏松。相关研究发现RA患者的骨质疏松较健康对照人群增加2倍，而且与骨质疏松联系最紧密的就是类风湿性关节炎。所以，吉林东方医院的医生建议;类风湿性关节炎患者需要补钙。

 

    在人体骨骼组织新陈代谢正常进行时,破骨细胞不断地分解和消除衰老的骨细胞,同时成骨细胞促使新的骨细胞生长,以代替被正常淘汰的衰老细胞,二者可达到生理平衡。而类风湿关节炎导致的滑膜炎产生时,破骨细胞的功能增强,成骨细胞功能减低，此时就会出现骨量丢失大于合成，形成骨质疏松。同时,滑膜炎也会导致局部血液循环改变,影响骨营养物质的供给,也可以增加骨质疏松的发生。因此，骨质疏松是类风湿关节炎患者影像学上常见的骨骼组织改变。

    另外，类风湿关节炎患者的药物治疗也可能导致骨质疏松。其中常见的药物为糖皮质激素。因为激素类药物可以减慢成骨细胞的骨胶原合成，并且阻碍骨原细胞向成骨细胞转变；同时可增强破骨细胞的活性而使骨吸收增加。此外,非甾体抗炎药物和免疫抑制剂伴随的胃肠道副作用也会影响患者对营养物质的摄入和吸收,导致营养不足,从而影响到正常骨组织的新陈代谢功能。吉林东方医院。

 

    因此，类风湿关节炎患者必须积极治疗和控制原发病，从根本上阻止类风湿关节炎导致的骨质疏松。而在疾病得以控制的基础上则需要注意补充钙剂来预防和治疗骨质疏松，尤其是应用激素治疗的患者。人体对钙的吸收需要有维生素D的参与，因此在补钙的同时，应注意补充鱼肝油等维生素D制剂，或者服用复合有维生素D的钙剂。另外，因类风湿关节炎患者需长期服用药物，因此医师在治疗过程中要有保护患者肠胃功能的意识，防止患者因药物长期服用导致肠胃功能差影响钙及营养物质的吸收。