鲅鱼圈专业男科   看病“难、烦”，是大多数人都碰到过的问题。尤其是看男科病，由于观念认识的错误，不少老百姓误以为男科病就是性病，导致很多患者要么像个大姑娘似的羞羞答答、支支吾吾，要么因为就医习惯或人为因素，使得诊断难度增加、治疗时间延长。其实，看男科病也有“诀窍”。本期，本版特请医生，告诉您六个看男科病的注意事项，让看病又快又准。

 

　　1　检查前3—5天要禁欲

 

　　案例：刘先生和妻子结婚两年，但一直没有孩子。思考再三，两人决定去医院检查一下。到了医院，医生要给孙先生做精液检查，孙先生却不好意思地说：“昨晚刚过了性生活，现在有点困难。”

 

　　鲅鱼圈曙光医院泌尿专科主任任旗指出：有些男科检查前需要禁欲，比如做精液检查前，比较好禁欲3到5天，长不要超过7天。小于3天或大于7天，都会影响精液结果，影响医生对疾病的判断和分析。

 

　　精液检查是分析男性生育能力以及帮助医生判断男性生殖系统疾病的重要依据，同时也对了解生殖腺及副性腺的生理功能和病理改变，对诊断男性不育及生殖系统的疾病非常重要。正常精液是一种混合物，主要由睾丸和附睾的分泌物及悬浮其中的精子，与前列腺、精囊腺、尿道球腺的分泌物混合而成。

 

　　为确保精液检查的准确性，检查前应禁欲3—5天，但不宜超过7天。禁欲还包括避免自慰或遗精。如果要进行多次精液复查，每次采集精液前的禁欲天数要尽可能保持不变，以减少精液分析结果的波动。如果禁欲时间不够，可能会达不到精液采集要求的2毫升以上，而且容易出现较多的不成熟精子。如果禁欲时间过长，死精、畸形精子可能会增加，而且活动率可能偏低。

 

　　2　两类药比较好暂停

 

　　案例：万先生患前列腺增生多年，一直在服用相关药物。前段时间，万先生做了一个前列腺癌筛查。筛查结果虽然在正常值范围内，可临走时医生关照的话还是让他不放心，原来正在口服的药物对检测结果有影响，检测结果虽然“正常”，但可能掺有“水分”。

 

　　鲅鱼圈曙光医院泌尿专科主任回答：总体而言，男科药物中，会对疾病诊断造成干扰的并不多见。除了各种在内科诊疗中，医生做过专门要求的药物外，对男科检查可能会有影响的，主要有以下两类药物：

 

　　5-α还原酶抑制剂（保列治、非那雄胺等）是治疗前列腺增生症的常用药物，但长期服用该药物后，患者血清中的前列腺特异性抗原（PSA）的水平会受到抑制而降低。一般，PSA检查前并不需要专门停用该类药物，但患者应主动告诉医生自己正在用药，以便让医生在判断检查结果时能将这一因素考虑进去，避免误诊和漏诊。同时，服用这一药物的患者要想了解PSA实际水平，可以将检测值乘以2，但比较好请医生帮助判断。

 

　　性激素类药物（如睾丸酮、雌激素等）。这类药物会对性激素、精液常规等检测结果造成干扰。除非患者是遵照医生所开具的处方正在进行相应的治疗，而此次检测的目的就是观察服药后性激素的相应改变，为判断疗效和指导治疗提供依据，那检查前不需要停药或改变服药方式，否则都应停用，并保证足够长的时间，等完成相关药物的代谢，药物效应终止后再进行检查，以免得出不切实际的检查结果，或干扰医生对检测结果的判断。

 

　　3　既往病史别隐瞒

 

　　案例：张先生到医院检查勃起功能障碍。他向医生简单说了一下自己的情况，并告诉他自己3年前发现糖尿病，一直在吃药。医生问他服用过哪些药，张先生非常不好意思地说：“用过五六种药，但具体名字记不太清了。我想着，自己是来看男科病的，和糖尿病没什么关系，所以过往病历也没带。”

 

　　鲅鱼圈曙光医院泌尿专科主任任旗点评：几乎所有严重的全身性疾病、慢性疾病、过度疲劳等，都可以降低男人的性兴奋，导致性欲低下。很多时候，勃起功能障碍（ED）也是其他疾病的早期症状或预警信号，某些药物的不良反应也会导致ED。因此男性在问诊时一定要带上以往的病历本，帮助医生了解既往病史和用药史。

 

　　过去医学界认为，90%的ED是心理障碍所致。但近年来的临床发现，器质性ED占50%左右。随着高血压、糖尿病等疾病的年轻化趋势越来越明显，很多男性患者到医院检查ED时，才发生自己血糖或血压已经很高了。此外，慢性高血糖和高血压会形成血管动脉硬化，从而引起生殖器官血管功能的降低。

 

　　引起ED的病因中，还有一个重要因素就是药物。常见的有以下几类：抗高血压类药物（如利血平、降压灵、安体舒通等），会抑制雄性激素的生物合成，引起男子性欲减退、乳房发育和ED。激素类药物（如可的松等糖皮质激素），抗过敏药（如非那根、扑尔敏、安其敏、苯海拉明），镇静催眠类药物（如苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥等），胃肠道药物（如西咪替丁、雷尼替丁等），还有酒精、可卡因等，都可能影响勃起。

 

　　因此，在治疗高血压、糖尿病、癫痫等伴发ＥＤ的病人时，详尽的病史记录、全面的体查，对病因确定都至关重要。所以，男性在问诊时一定要带上以往病历。

 

 

　　鲅鱼圈专业男科  男性的阴囊位置隐蔽，皮肤软薄娇嫩，加之局部长期不通风，湿度大，极易发生多种皮肤病，故应加强防治。

 

　　阴囊皮炎：起因可能与饮食中缺乏Ｂ族维生素有关。其症状为皮肤潮红、渗液、脱皮，甚至起水疱，又疼又痒。预防的主要措施是，多吃新鲜瓜果蔬菜和杂粮，补充维生素Ｂ2、Ｂ6等营养素，发病后应保持病变区皮肤清洁，可涂些氧化锌糊膏等。

 

　　阴囊湿疹：主要是由汗水、污秽刺激而引起的。其表现为皮肤红肿、起水疱、渗液、结痂，甚至增厚粗糙，奇痒难忍。治疗方法是，内服抗组胺类药物如扑尔敏，病变区皮肤清洗干净后涂肤轻松、去炎松尿素软膏等，每日1－2次。

 

　　阴囊单纯苔癣：即阴囊部位神经性皮炎。其特点是，皮肤瘙痒、增厚增粗，但不渗透液，病程往往很长且反复难愈。治疗的方法与阴囊湿疹差不多，也是内服抗过敏药物如扑尔敏、苯海拉明等，同时用肤轻松、三九皮炎平软膏等外涂病变区，每日1－2次。

 

　　阴囊癣症：是由霉菌感染引起的皮肤病，常与患者其它部位的皮肤癣症相关。发病阴囊的皮肤潮红，起丘疹或水疱，继而脱皮屑，病变部位常呈环状损害，痒得厉害。防治的方法是，患部外涂治癣药膏如达克宁霜、皮康王和克霉脞软膏、新脚气膏等（刺激性强的癣药水不宜用），同时治疗身体其它部位的癣症如手癣、足癣、股癣等，以防治愈后再度感染。

 

　　核黄素缺乏性阴囊炎：多见于常年食用精白米、精白面或长期腹泻、便秘、食欲不振或挑食的男子，其主要表现为：开始时阴囊微红发亮，以后在阴囊两侧发生淡红色斑片，上面粘着鳞屑，不久可出现多个黄豆大小的扁平丘疹，有不同程度的痒感，常合并口角炎、舌炎。服用核黄素片症状明显好转。

 

 

　　健康人的尿中通常不含或偶尔含有微量的红细胞，如果发生某些疾病，会引起尿中红细胞异常增多，临床上称为血尿。血少时，尿色正常，仅在显微镜下能见到红细胞，称为“显微镜下血尿”；血多时，尿呈血红色，称为“肉眼血尿”。镜下血尿和肉眼血尿都要引起重视，但出现肉眼血尿可能问题更严重，应该及时就医查明原因。

 

　　造成血尿的疾病有很多种

 

　　通常，大多数血尿与泌尿生殖系统疾病有关，常见的有泌尿系感染、结石、前列腺疾病、肿瘤、创伤等。多数血尿病人常伴有其他症状，例如急性膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染引起的血尿，常伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状；泌尿系结石导致的血尿，通常伴有急性腰部绞痛等。

 

　　少数病人在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼血尿，但又没有疼痛等其他表现时，临床上称为“无痛性肉眼血尿”。男科医生说，无痛性肉眼血尿多见于老年患者，通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号，尤其要加以重视。老年人是肿瘤的高发人群，好发的泌尿系统肿瘤包括膀胱癌、肾癌、输尿管癌、前列腺癌等。其中膀胱癌是头号杀手，表现为排尿全程都有肉眼血尿，特别是当排尿到后时，血尿会加重。

 

　　血尿表现不同，提示病变部位不同

 

　　鲅鱼圈专业男科  “血尿出现的时期可以反映病变的大致位置”，医生说，“初始血尿，为排尿开始时尿内有血，以后尿色逐渐变清，提示病变在尿道和膀胱颈；终末血尿，为排尿后阶段才出现血尿，开始和中间阶段尿色清亮，提示病变在膀胱三角区、颈部和后尿道；全程血尿，从排尿开始至终止尿均为血色,表示病变在膀胱颈以上的部位。临床上还有尿道溢血，即血由尿道不自主地流出，与排尿无关，病变多在尿道括约肌远端。出现无痛性肉眼血尿的患者，必须详细讲述病史、接受仔细检查，尽早查明原因。”

 

　　当然，并非所有的无痛性肉眼血尿都是由肿瘤引起的，患者不必恐慌，需要在医生帮助下具体分析原因。老年男性患者的前列腺增生也可以出现无痛性血尿，但常伴有排尿不畅、起夜多等下尿路梗阻症状；女性患者需要注意是否将阴道出血误认为血尿；血液系统疾病，如白血病、特发性血小板减少性紫癜等，引起全身凝血功能异常时，也可出现无痛性肉眼血尿；年轻人剧烈运动后可出现一过性无痛性肉眼血尿，休息一段时间就会消失，称为运动性血尿，属正常现象；一些长期服用阿司匹林、波立维等抗凝药物的患者出现血尿时，需要除外药物的影响，可以暂时停药或减量来观察病情变化；还要区分是否为假性血尿――虽然尿为红色，但经过显微镜检查尿中并没有红细胞，如果服用酚酞、利福平等药物，或者食用甜菜、色素类食品后，均可出现假性血尿。