临床表现及诊断要点

 

　　一期梅毒(硬下疳)

 

　　① 有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史。

　　② 潜伏期2--4周。

 

　　③ 主要表现为硬下疳，常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1--2Cm大小、触之如软骨样硬度，表面可糜烂或浅溃疡，渗出物中有大量的梅毒螺旋体。

 

　　④ 常发生在外生殖器部位，如男性的冠状沟，龟头，系带及包皮，女性的大阴唇，小阴唇，宫颈等部位，男性同性恋者可发生在肛周及直肠、偶见于唇、咽等处。

 

　　⑤ 局部淋巴结肿大，单侧或双侧。

 

　　⑥ 不经治疗3--8周内硬下溶可自然消失，不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤。

 

　　⑦ 分泌物涂片作暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺旋体。梅毒血精试验：硬下疳早期阴性，7--8周后大部分患者呈阳性结果。

 

　　临川治疗梅毒 一期梅毒是属于梅毒的初期形态，一般来说症状较小，容易与一般的皮肤病相混淆，而且具有一定的潜伏期，因此通常患者难以察觉

 

　　当病原体感染到人体后，就会进行潜伏。这个周期一般是在2周到3周左右，随即就会出现无痛性硬下疳。医学家通过实验证明，梅毒初期的组织学特征是单核细胞侵润，在感染一周以后，就会出现淋巴细胞侵润，在2周后达到峰期，随之巨噬细胞出现，病灶中浸润的淋巴细胞以T细胞为主，此时，梅毒螺旋体见于硬下疳中的上皮细胞间隙中，以及位于上皮细胞的内陷或吞噬体内，或成纤维细胞、浆细胞、小的毛细血管内皮细胞之间及淋巴管和局部淋巴结中。

 

　　先天性骨关节的梅毒患儿及其母亲的康华氏血清反应呈阳性。

　　(三)后天性梅毒　骨关节的病理改变发生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜，骨皮质，松质骨和滑膜，如关节囊，滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎为多见，约占三分之二。好发于胫骨，尺骨，桡骨，腓骨，股骨，肱骨等。常见于成年人梅毒发疹期发生。早期X线片上无变化，晚期显示骨皮质梭形增生。骨面有时光滑，有时有虫蚀样缺损，骨髓腔内发炎者较为少见。

 

　　第三期表现以骨炎及骨髓炎多见。成年人在梅毒感染后3～7年发病。骨皮质病变以增生为主。也可伴有虫蚀样骨破坏，为树胶肿性病变的表现。骨髓腔内也可发生，并可穿破软组织形成瘘管，死骨很少见。颅骨为好发部位。长管骨中则以胫骨，尺骨、桡骨，肱骨为多见，病变常可累及整个骨质。

 

　　当骨与关节受累之后，临床上表现主要是疼痛，轻重不一，重时剧烈如钻刺，常为间歇性，活动后减轻，休息及夜间加重，影响睡眠。有时仅轻痛。病变局部皮肤有肿胀，压痛，常出现溃疡及瘘管。关节病变表现为关节痛及反应性积液，有的为树胶肿性关节炎。晚期脊髓痨病人能产生发生神经原性关节炎，通称为夏科氏关节(charcot关节)，临床呈现关节肿大，不稳定，半脱位或脱位，活动范围加大，特点是没有疼痛。X线上见骨端硬化，破坏，脱位，骨赘增生及大小不等的游离体。

 

　　临川治疗梅毒 当颅骨受累时，颅骨上可触及多个不规则的肿块呈弹韧性硬结，有时可穿破成溃疡。若向深部发展也可侵犯颅骨内板，并向内穿破致梅毒性脑膜炎。

 

 

　　先天性早期骨梅毒的骨软骨炎有其特别的表现外，先天性和后天性两类病变在临床表现，病理改变及Ｘ线所见各方面大致相同。

 

　　中医类证鉴别 １．痿躄：以四肢尤其是下肢进行性麻痹不仁、痿弱无力，肌肉萎缩，不能随意运动为主要表现，无梅毒史与梅毒的其他症状，血清学检查可资鉴别。

 

　　２．肢痿：以四肢未端对称性感觉与活动障碍，肌肉萎缩，皮肤嫩燥，出汗异常，为主要表现，病史及血清学检查可资鉴别。

 

　　骨与关节梅毒辨证论治：

　　１．湿热阻络证：腰背部肌肉紧束如裹带，下肢闪电样疼痛，不可触摸，下肢软弱无力，步态不稳，口苦口干，小便短涩，舌红苔黄腻，脉濡数。清热利湿、活络通经。四妙丸加络石藤、忍冬藤、海风藤、土茯获苓等。

 

　　２。肝肾亏虚证：下肢痿软或瘫痪，肌肉松弛，渐而萎缩，麻木不仁，腰膝酸软，形瘦骨立，头晕耳鸣，或二便失禁，舌红苔少，脉弱。补益肝肾。偏肝肾阴亏者，虎潜丸，合左归饮加减；阴阳两亏者，地黄饮子加减。