胆囊结石的无症状期，是消极等待还是积极干预？

 

    无症状期尽管不一定致命，但一定影响人的生存质量，并有进入并发症期之风险，更何况我们还无法对某个具体的胆囊结石者是否和何时进入并发症期作出预测，那么在此期间进行干预就显得具有关键性的意义。

 

    一旦进入症状期，治疗的目的在于防止并发症，此时的介入已为大多正宗流派所倡导，并将胆囊切除视为唯一“合法的”。腹腔镜胆囊切除因为具有损伤小、恢复快和术后美观等优点，自然就成为首选的武器了。同时也正因为腹腔镜的出现，使得胆囊存在的意义越来越显得微不足道了！这显然是非人性的选择。

 

    因此，目前胆囊结石争论的焦点有二：一是无症状结石是否需要治疗；二是保胆还是切胆。在微创外科时代的今天，我的观点是，胆囊结石不仅需要治疗，而且尽量不要切胆，应尽量选择保胆取石。

    对于无症状胆囊结石，应当采取积极的方法消除结石，防止发展到症状期。对于症状期胆囊结石应当区别对待，如果胆囊有功能，结石复发的可能性较小，排除胆源性上腹部症状，可选择保胆取石；如果胆囊功能不好，炎症比较重，估计消除结石后临床症状改善不确切，则行腹腔镜胆囊切除。

 

    尽管胆囊结石是非肿瘤性疾病，但同样可以出现致命的行为，所以“早期发现、早期诊断和早期治疗”的原则同样适用。同时，胆囊作为与生俱来的天然器官，其存在的价值无庸置疑，诊视它、爱惜它、保护它是我们的天职，取净结石的同时，保留有功能的胆囊是医学研究的方向。

 

    镇远治疗结石的医院

 

    一颗小小的结石卡在输尿管下段，本来不以为然，不料却引起尿脓毒血症伴感染性休克，66岁的彭婆婆突然病危。幸运的是，医生对彭婆婆及时进行抢救，成功将她从“鬼门关”拉了回来。

 

    一周前，彭婆婆因左腰剧烈疼痛，在附近医院查出输尿管下段结石，后转到结石病专科医院镇远百信医院。经查，彭婆婆血常规值无异常，但C-反应蛋白略微偏高，管床医生便对她进行了抗感染、解痉止痛治疗。

 

    住院当晚八点多，彭婆婆病情突变，血压骤降至60/40mmHg、心慌、无尿、畏寒、高烧39.7℃、呼吸困难，并出现休克症状。“病人出现尿脓毒血症伴感染性休克，赶紧实施药物控制！”该院泌尿结石主任当机立断，迅速进行抢救治疗，一个小时后婆婆各项体征平稳下来。密切监测生命体征、24小时监测尿量，严格控制出入量，值班医生一夜未敢合眼。

 

    幸运的是，婆婆各项身体机能逐渐恢复，三天后成功接受无创伤、经尿道的纤维肾镜输尿管取石术，将差点要了命的小结石碎掉取出，出院前还为医院送上了感谢锦旗。

    主任指出，脓毒血症的病死率高达30%-70%，其中由尿路结石引起的脓毒血症占25%。所以，千万别小瞧小小尿路结石，严重起来会危及生命。

 

    “这小小的一颗肾结石折磨我好几年了，没想到只用掏做个体外碎石就治好了，真的是花小钱治大病，专科医院就是专业！”昨日，在结石病专科医院镇远百信医院，成功体外碎石的章爹爹出院前为医院点赞！据医院刘院长介绍，自该院开展“6周年院庆·看病员工价”活动以来，有不少像章爹爹一样的小结石患者，纷纷前来体验体外碎石。

 

    刘院长介绍，与传统开放手术相比，体外碎石具有费用低、痛苦小、恢复快等优点，而且效果好、对身体几乎无损伤。

 

    对于怕麻烦的患者来说，体外碎石的治疗过程也非常简单：患者躺在“手术床”上，在患病部位涂上耦合剂，经过定位后，“照射灯”隔着肚皮开始对体内结石进行“击打”。伴随微弱的“哒哒”声音，半小时后，在显示屏上就可以看到原本的结石“灰飞烟灭”，整个过程无痛、无创、不手术，真正实现了在睡梦中碎石。

 

    镇远治疗结石的医院

 

    不过，刘院长也指出，体外碎石虽然效果显著，但同一部位碎石不能超过3次，两次碎石的时间间隔不能少于一周。如果3次体外碎石效果不好或者太大的肾结石以及输尿管上段结石，较好选择先进的纤维肾镜无创取石手术，它可以借助人体自然通道把肾脏结石从尿道取出，实现无创取石不伤身、不伤肾。

 

    胆囊结石是外科的常见病、多发病，对于胆囊结石的治疗，100多年来，胆囊切除一直占主导地位，其主要理论基础是Langenburch“胆囊能生长结石”的温床学说。且腹腔镜微创胆囊切除术的出现更是起到推波助澜的作用，胆囊的重要性也就被大大的忽视了。

 

    其实，胆囊对人体健康十分重要，目前已经知道胆囊有分泌、贮存胆汁，以及吸收、收缩、免役功、消化功能，且对胆道流体压力有重要的调节作用。有些患者为了“一劳永逸”，往往会选择切除胆囊，但胆囊切除后患者并不是从此就可以“高枕无忧”，往往会引发了一系列的后果：消化不良、消化液返流、继发胆总管结石、胆管损伤、结肠癌发生率增加等。

    随着“以疾病为中心”向“以人的健康为中心”医学观念的转变，以及人们对胆囊生理功能以及胆囊切除对人体不良影响认识的不断深入，胆结石患者对保留有功能的胆囊，提高生活质量的呼声越来越高，越来越多的患者要求医生为其进行保胆取石手术。

 

    其实，在内镜外科时代已经到来的今天，取净结石、取净息肉的同时，能保留有功能的胆囊已经成为现实。新式硬性胆道镜联合纤维胆道镜保胆取石，已完全不同于传统的手术，安全、有效地逐渐帮助广大患者，摆脱了结石病痛并保住胆囊，充分地体现了“以人为中心，以人的健康为中心”的医学理念，使每个人无论高低贵贱，都能享有胆囊健康的权利。

 

    所以，为了自己的身体健康，各位胆结石患者还需刀下留胆。