我们先回顾下关于肝硬化的一些基本常识，肝硬化是慢性进行性的，而不是急性的性质。肝硬化是弥漫性的病变，比如通过B超发现的肝脏血管瘤或者肝囊肿，它一般不会进展为肝硬化，也不属于肝硬化的范畴。我国是肝炎大国，门诊较常见的是病毒性肝炎引起的，是我国较常见的肝硬化的病因。肝硬化是一个慢性过程，那么可以引起慢性疾病的病毒性肝炎主要是乙肝、丙肝两类或者二者重叠感染，甲肝和戊肝一般是急性肝炎，所以一般不会引起肝硬化。

 

    慢性酒精中毒，由饮酒引起了酒精性肝病，它是欧美国家较常见的肝硬化病因，近几年在我国发生率也有上升的趋势。咱们老说适的饮酒，这个度到底是什么，喝多少算多呢?刚刚说每天摄入乙醇大于50克，时间久了之后会引起肝病，乙醇量是怎么计算的，就是用饮酒量×酒精含量×0.8，换算过来一克酒精相当于25～40毫升的啤酒，5～12毫升的葡萄酒，2～3毫升的白酒。50克的酒精也就是每天不超过的引用量是2～3两的白酒或者5～6瓶的啤酒，这就是适度饮酒的度。

 

    脂肪肝往往是通过B超检查发现，和酒精性肝病不同的是虽然从影像学看都是肝脏有所肿胀，脂肪肝是没有长期的饮酒史，发病机制也是非常复杂的，目前考虑是胰岛素抵抗和遗传、易感有一定的相关性导致的代谢的应激性的肝损伤。随着生活水平的提高，饮食结构的多样化，随着工作更多的以伏案工作，多坐少动的生活方式所导致的，脂肪肝的发病率逐渐上升，而且发病的年龄越来越小。我国2010年的数据显示，肥胖者的患病率是20%～25%，不到1/4的人都有可能发展为脂肪型肝炎，由这个脂肪型肝炎逐步进展的肝硬化是2%～8%，也是不小的比例。好在单纯性脂肪肝的进展还是非常缓慢的，随访了10～20年，他的肝硬化发生率不到3%。刚刚说一发生了肝炎，肝硬化的几率就大幅升高了。

    哪些患者更容易出现脂肪型肝炎呢?首先年龄大于50岁。第二是肥胖，特别是内脏性肥胖。第三是合并高血压、糖尿病的患者。第四如果通过化验发现谷丙转氨酶升高，或者NST升高幅度大于谷丙转氨酶的患者。第五是血小板的降低患者。除此之外发生了脂肪肝之后，肝脏就不是一个健康的肝脏了，对各种的肝毒性物质，各类容易引起肝脏损伤的药物，或者是肝脏由于其它疾病导致的肝脏本身的缺血、缺氧，它的耐受性就会下降，可能更容易引起肝损伤。另外如果有其他的肝病，再合并脂肪肝，可能病情更容易发生进展。

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    肝硬化的患者应该定期进行哪些检查，针对病因的治疗可以更有效治疗疾病的进展。

 

    首先针对乙肝和丙肝的检查，具体是乙肝五项和丙肝抗体。我们知道只有病毒型肝炎有一定的传染性，其他是没有传染性的，所以在和家人正常接触中不会影响的，所以要先检查一下是否存在病毒携带，如果确诊了乙肝或者丙肝的肝硬化，则要对病毒含量进行测定。病毒的存在是导致肝炎逐渐进展甚至发生肝硬化、肝癌的主导因素，所以我们要知己知彼，在治疗之前了解病毒量是多少从而指导后续的治疗。

    其次是需要做一些自身抗体的检测，主要是帮助我们判断是否存在自身免疫性疾病从而导致了肝炎和肝硬化。明确诊断之后，我们就要对肝功能进行一下系统的评估了，病情到底进展到哪步了，早期、中期还是晚期，首先我们就要检查肝功能全项，这也是大家比较熟悉的一项检查。首先是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，检查肝细胞的破坏。白蛋白、球蛋白和前白蛋白，主要是检测肝脏合成的功能。胆碱酯酶，还有血、尿、便常规。

 

    血常规需要关注的是白细胞、血小板的计数、血红蛋白的浓度，肝硬化的病人可能比健康常人更容易发生细菌感染、真菌感染，或者正常人不太容易感染的菌也会发生到肝硬化病人身上，这时候需要关注血常规，比如白细胞计数看看免疫状况怎么样。同时有一些病人可能消化道渗血，如果出现消化道渗血、大出血需要关注血红蛋白浓度，也就是血色素，如果经过一段时间的检测发现血色素逐渐的下降，虽然我们没有呕血、便鲜血这样的情况，有可能也存在了比如消化道的少量的慢性出血，如果血色素进一步的下降，也需要引起咱们的重视。

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    尿常规：主要判断是否合并尿路感染，刚才说肝硬化可能免疫力低下，更容易合并其它疾病，有没有出现尿蛋白的情况，是否存在乙肝相关的肾炎这类疾病。

 

    便常规和加便前血的检查，一方面提示是否存在感染，另外通过便前血的检查可以检测是否出现的消化道的出血。

 

    除此之外还有四类检查，在长期的体检之中需要重视的指标：(1)肾功能和电解质的情况，通过肾功能肌酐的检查评估一下肾功能的水平。(2)再就是发生了浮水，服用利尿剂的患者要注意血钾、血钠的含量。(3)部分服用抗病毒药物的患者要关注血磷的水平。(4)凝血功能，主要是凝血酶元时间和凝血酶元活动度。

 

    肝纤维化四项检查，对早期的肝硬化有参考意义，同时对抗纤维化治疗也有一定的评价效果。甲胎蛋白，它常常在肿瘤标志物当中产生。它是来自胚胎的肝细胞，病理性的升高，也并不一定确实得了肝癌，因为急性的肝损伤阶段，有关肝脏有一定的代偿功能，随着肝脏自己的修复，它的新生肝细胞的增多也会出现甲胎蛋白的升高，这时候再结合影像学、B超或者CT、核磁检查，如果没有明确的肿块，仅仅是甲胎蛋白的升高并不一定说明得了肝癌。甲胎蛋白正常也不一定说就没事了，还要结合影像学的检查。什么情况下大家就要重视了，如果发现肝脏，首先影像学发现有一些微小的病变，同时甲胎蛋白进行性的升高，则需要引起我们的重视。

    还需要进行哪些常规或者进一步的检查呢?(1)影像学检查，超声，B超检查。目的在于了解肝脾的情况，因为超声属于无创的检查，检查方便，没有太多的痛苦，可以初步的看一下肝脏发生了硬化，有没有脾脏的增大，是否出现了门静脉的高压，是否出现了浮水。(2)CT、核磁，能比B超更加准确的反映肝内的情况，对一些比较小的病变可以起到早期诊断的作用。(3)胃镜，肝硬化的病人有一个食管胃里的静脉曲张，胃镜的检查可以使我们了解静脉曲张的程度，而且可以进行一定的镜下治疗来缓解曲张程度，从而降低曲张破裂出血的风险。(4)肝硬度的检测，正常的肝脏是像嘴唇一样柔软的，发生了肝炎的肝脏是有一定的韧性，发生肝硬化的是像额头一样坚韧。

 

    以上就是我刚刚讲的关于肝硬化患者应该长期做哪些定期的检查。再次回到反复提到的问题，得了慢性肝病是不是一定会走上肝炎、肝硬化、肝癌的不归路呢?答案一定是否定的。如果发病的早期，积极的控制，阻断肝炎向肝硬化进展的这条路，病情不会进展，如果发生了肝硬化，现在研究发现早期肝硬化甚至有逆转的可能。