正常人体的排尿与控尿是一个极为复杂的过程，涉及排尿与控尿的组织和器官主要是膀胱逼尿肌和尿道括约肌，在神经系统高度协调下，完成排尿与控尿功能，中间某一环节出现病变均可引起排尿和控尿的异常。

 

    尿失禁指尿液不随意地从尿道口溢出的现象，这是泌尿外科较为常见的疾病之一。与尿液控制有关的组织与器官为膀胱、尿道括约肌、尿道周围支持组织。许多影响到下尿路器官功能、解剖和神经系统的疾病都可引起尿失禁。

 

    尿失禁可以是一种独立的疾病，也可以晶一潮糠病的一个症状。尿失禁根据尿液来源和漏出方式可分为尿道内尿失禁(充溢性、压力性、急迫性、反射性等)和尿道外尿失禁(尿瘘或异位尿路开口)。充溢性’尿失禁由排尿困难继发膀胱尿道功能障碍导致。应注意尿失禁的程度和频率(通过尿垫和排尿日记反映)、发生时间、有无诱因(咳嗽、大笑、提重物等腹压增加情况下)、能否提前预知等。虽然尿失禁发病率很高，但就诊率却很低，许多患者求治意识不强，或羞于启齿或认为无关紧要，随着尿动力学研究的不断深人，尿失禁的病因、诊断和治疗均取得许多突破性进展。由于引起尿失禁的原因各异，其非手术治疗方法也不相同。

 

    详细的病史，包括既往史和现病史。既往史需询间神经系统疾病情况，如有无脊髓损伤、手术或腰背痛史，有无帕金森病、脑血管意外、多发性硬化、脑萎缩等，有无服用抗胆碱能药物、抗抑郁剂、cr受体阻滞剂、精神科药物等，有无盆腔、脊柱、前列腺、尿道、膀胱手术史;有无癫痫等中枢系统病变史等;对诊断引起尿失禁的原因是必需的。建议记录排尿日记3天以上，以了解患者平常排尿情况。

 

    现病史主要包括储尿期症状、排尿期症状，应注意症状的发生时间、过程及进展，发病时的年龄等。其他包括肠道功能、性功能等。

 

    储尿期症状包括尿频、尿急、夜尿、急迫性尿失禁等。注意有无腹痛或腹部不适(间歇性或持续性)，有无尿道不适(刺痛、灼热感等)。尿频指正常饮水情况下排尿>8次/24小时、≥2次/夜，原因包括饮水增多、逼尿肌过度活动、膀胱排空障碍、精神性因素等;疼痛、膀胱感觉过敏(炎症、感染、间质性膀胱炎)也可导致尿频。尿急多与膀胱过度活动、间质性膀胱炎所致的疼痛有关。

 

    排尿功能障碍能够单纯从功能方面进行分类，述排尿功能障碍的原因是来源于充盈/储存或者排空过程障碍这个分类系统最早是由F. Brantley提出的，这种简单的分类系统基于所有人都同意的概念：即排尿过程可分为储尿和排尿两阶段，而且每一阶段的内在机制是一致的(参考之前的寸论)。

 

    储尿功能障碍是由膀胱或者流出道异常所致，也可两者共同作用。膀胱功能异常可简单地分为非自主性膀胱收缩、低顺应性、膀胱感觉超敏或异常。流出道功能异常仅包括间断或持续性的流出道阻力下降。

 

    排空功能障碍同样也由膀胱或者流出道异常或者两者共同的原因造成。膀胱方面包括不完全或不能持续地膀胱收缩。流出道方面仅包括解剖性梗阻和括约肌功能失调。

 

    有一些类型的排空功能障碍，储尿和排尿过程都存在异常，在该分类系统中，这种情况就非常容易理解，检查和治疗更为明确。各种生理和病理现象都是与排尿过程中各个阶段相关的，所有的尿流动力学和影像尿动力学资料都可以被准确地归纳到该系统中，： 可以很明确地认定这些资料所提供的信息代表着储： 尿或排尿过程中膀胱或流出道的状态;而且，根据作用于储尿阶段还是排空阶段以及治疗方法主要是针对膀胱还是出口，容易把所有已知的治疗方法进行分类

    应用该分类系统对排空障碍进行归类时，需要对尿流动力学数据有准确的评估。然而在治疗时，不必需要非常明确的诊断。要认识到，有些患者并不仅仅存在单一的储尿/排空功能障碍，应用本分类系统时一定要注意储尿/排空功能障碍联合存在的可能性。

 

    功能分类的优势在于可以根据临床需要灵活运用，却不改变其简单、精确和详细的特点。例如，人们可以轻易地把表35-1中储尿障碍下的“由于膀胱的原因”和“由于流出道的原因”替换成“膀胱过度活动或过度敏感”和“流出道低反应性”，还可以把膀胱过度活动的类型(表35-5)细化分为神经源性、肌源性和解剖因素。神经源性膀胱过度活动还可以继续细化分类为抑制控制的降低、传出冲动的增加、对传出冲动的敏感性增加等。因此，这个系统有很强的可塑性。

 

    尿路感染是一种常见病，其发病率在感染性疾病中仅次子呼吸道感染，多见于女性。尿路感染可以分为上尿路感染和下尿路感染，也可同时累及上、下尿路。正常情况下尿路是无菌的，但在肠道内的细菌通常可以上行导致尿路感染。当细菌的毒力增强或宿主的防御机制减弱时，尿路中就会出现细菌的种植、定居并引起感染。深入理解尿路感染的发病机制以及宿主和细菌因素在其中所起的作用，对疾病的诊断及治疗有着重要意义。尿路感染的临床表现形式多样，从无症状的膀胱菌尿到细菌感染相关的尿频、尿急等膀胱刺激症状，上尿路感染常伴有发热、寒战和腰痛，严重者可导致脓毒血症和死亡。虽然绝大多数患者在治疗后，感染症状可以得到迅速改善并能够治愈，但是早期诊断和治疗那些复杂尿路感染的高危患者仍是泌尿外科医生所面临的挑战。

 

    尿路感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。

 

    菌尿是指清洁外阴后在无菌技术下采集的中段尿标本，涂片每个高倍镜视野均可见到细菌，或者培养菌落计数超过lOs /ml。菌尿被认为是尿路有细菌定植或感染的确切依据。在收集尿液标本时，耻骨上穿刺、导尿以及自行排尿导致标本污染的可能性依次升高。“有意义菌尿”指具有临床意义，表示存在尿路感染。菌尿可分为有症状菌尿和无症状菌尿。

 

    脓尿指尿中存在白细胞( W13C)，通常意味着感染以及尿路上皮对细菌的炎症反应。无脓尿的菌尿常表示尿路有细菌定植但没有形成感染。未检出细菌的脓尿则需考虑是否存在结核、结石或者肿瘤。