外痔的术式

　　

　　1）血栓性外痔剥离摘除术：

　　

　　适应证：①发病急，疼痛剧烈，48 h内不见缓解；②保守治疗后仍有剧烈疼痛，肿块仍较硬较大，不易自行吸收消散者；③肿块已经发生破溃、感染。

　　

　　手术步骤：①在肿块外侧皮内注射0.5%~1%利多卡因注射液，先做皮丘，然后由皮丘将利多卡因注射液2~5 ml均匀地注入肿块周围的组织中，用手指轻柔1~2 min,使麻药消散。②以血管钳夹起肿块表面皮肤，切开一个与肛管长轴平行的小切口。③对孤立与周围组织无粘连的血栓，用拇指和示指将血栓向外全部挤出即可。③对有粘连的血栓，提起创缘皮肤，用弯尖头剪刀或纹式血管钳沿皮肤和血栓之间分离，完整游离血栓。④将血栓取出，切除多余皮肤，用纱布压迫止血。重新消毒创口，用丝线缝合切口1~2针。⑤术后每日或大便后用1:5 000温高锰酸钾溶液坐浴，再以油膏纱条填塞，外盖纱布块，直至愈合。

　　
 

　　注意事项：①分离时勿钳夹栓体，以免薄膜破裂，若有应一并清除。②如果疼痛严重，血栓累及范围不足肛周的一半，可在门诊或急诊室局部麻醉下立即手术切除，不提倡单纯切开排出血栓，因为血栓复发率很高。③如果血栓进一步发展，可能需要急诊行正规的痔切除术。④如果患者来诊时疼痛已经缓解，则没有必要行切除术。热水坐浴、服用止痛药及容积性泻剂有助于加快症状的缓解。

　　

　　2）结缔组织性外痔切除术：

　　

　　适应证：①肛周皮赘较大，常有水肿发炎；②多发肛周皮赘，影响局部清洁。

　　

　　手术步骤：①常规消毒肛周肛门肛管，用1%利多卡因或0.25%布比卡因或长效止痛液作局部浸润麻醉。②用中弯止血钳将欲切除之结缔组织外痔由根部钳夹片刻，取下血管钳，再用剪刀顺钳痕剪除外痔，也可顺钳夹血管钳上方将外痔剪。③观察创面无出血后在其上敷云南白药或生肌散，纱布包扎术毕。

　　

　　注意事项：①若伤口较宽或有明显出血可缝合固定1~2针；②如果有多个外痔切除，应注意保留痔间皮桥，以预防肛管狭窄。

　　

　　

　　适应证：单个孤立状静脉曲张性外痔。

　　

　　手术步骤：①取侧卧位（病侧在下），常规消毒铺巾；②在齿线下作“V”形切口，切开皮肤后，用血管钳在两侧皮下作潜行分离，用钳提起曲张静脉团块，用组织剪在皱皮肌（Park韧带）浅面剥离出团块并切除之；③两侧皮瓣稍加修平，少许渗血，可盖上明胶海绵压迫止血，或电灼止血，覆盖敷料。

　　

　　4）炎性外痔切除术：

　　

 

　　适应证：①已形成血栓肿痛明显的炎性外痔；②肿痛明显的局限性外痔，炎症消退后会形成明显皮赘者。

　　

　　手术步骤：①常规消毒肛周肛管皮肤黏膜，根据炎性外痔的病变情况，决定手术切口的部位。一般情况下切口应选在肿胀明显或者已经形成血栓的部位。②钳夹并提起外痔，在痔的基底用剪刀切一放射状“V”形口，深达皱皮肌表面，扩大切口，摘除全部血栓，剪除多余痔组织，彻底止血，活跃出血可以结扎或电凝，渗血用干纱布压迫止血。用同样方法切除其他痔核。③肛缘注射长效止痛剂，切口用油纱条无菌纱布覆盖，胶布固定，“丁”字带加压包扎。

　　

　　注意事项：①炎性外痔疼痛一般均较显著，术后因切除病灶而减轻，为避免疼痛可用长效止痛剂作伤口局部封闭。②若肛周呈环状发炎水肿，可选择痔核高突点明显者进行切除，可缓解其他水肿，或同时作放射状切口减压。

　　

　　痔疮是怎么引起的

　　

　　饮食习惯：病从口入，这是最为熟为人知的一句话，很多疾病都是因为我们的不良饮食习惯造成的。在日常生活中我们吃的过饱，以及偏食肉类、油炸、油煎及辛辣刺激性的食物，会对肠胃功能造成不同程度的损伤，导致痔疮的发病。

　　

　　便秘：由于患者便秘，导致排便时间过长、排便时过于用力，导致腹压增高，患者肛门直肠部充血静脉曲张，肛门扩约肌松弛直肠粘膜与肌层分离脱出，导致痔疮的发生。

　　
 

　　长时间久站、久坐、久蹲：由于我们的职业和工作环境不同，大部分都是长时间站立、长时间坐着，导致自身直肠静脉无静脉瓣 ,位浅壁薄和直肠粘膜下组织松弛 ,很容易使痔静脉丛曲张和肛垫下移导致痔疮的发病。

　　

　　不良的排便方式：在日常生活中很多人习惯在排便的时候吸烟、阅读报刊杂志或小说，这种情况，大大延长了排便时间 ,这样对痔静脉丛的损伤，加大了痔疮的发病几率。

　　

　　妇女妊娠：因为怀孕期间行动不便，会长时间的坐。加上子宫的增大，腹压增高，导致肛门淤血，引发痔疮疾病。