混合痔是指兼有内痔和外痔的症状者。混合痔的病因有：饮食不节、过食肥甘厚味、辛辣刺激之品或久坐久立、长期便秘、妊娠分娩、腹部肿瘤、久泻久痢等导致湿热下注、气虚下陷而致经络阻滞、瘀血浊气下注肛门而形成。混合痔术后应辨证施护，以达到满意的疗效。

 

    一、痔核坏死期发生在术后1～7天，临床表现为：术后便后肛门灼热疼痛，肛门滴鲜血，少腹胀满，小便不畅或点滴不通，饮食无味或不敢进食，大便不爽，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡滑。此期多属刀伤血瘀、湿热未尽。

 

 

    1.指导患者正确饮食术后1～4天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。

    2.观察小便通畅情况若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水声诱导排尿，新斯的明0.5mg双足三里穴位注射。无效时给予导尿。

 

    3.向患者讲解排便的重要性指导术后正确的排便姿势，切忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿，根据病情给予润肠通便之麻仁胶囊口服及外塞开塞露等。

 

    4.指导患者正确坐浴每次大便后用清热利湿、活血通络之坐浴液，水温约39℃，浸泡20min。

 

    5.保持肛门卫生局部用黄药膏换药。

 

    二、痔核脱落期发生在术后7～15天，临床表现为：肛门疼痛，大便干结难解，滴少许鲜血，甚则如喷射状，肛门潮湿、瘙痒或见肛缘水肿，舌红苔白腻或黄腻，脉濡。此期多属刀伤血络，血不归经，湿热未尽。

 

 

    混合痔术后护理原则

 

    (1)预防继发性出血，嘱患者注意卧床休息，不可剧烈运动。

    (2)多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁胶囊，不可屏气用力解便。

 

    (3)保持肛门清洁卫生，每次便后用坐浴液坐浴，黄药膏换药，瘙痒者外擦止痒膏。

 

    三、伤口愈合期，一般在术后15～20天，临床表现为：便时肛门微痛或刺痛，或见少许鲜血，神疲乏力，肉芽红嫩，舌淡苔薄白，脉细弱。此期多属气血虚弱。

 

 

    (1)促进伤口愈合，嘱患者生活起居要有规律，每日定时排便，保持大便通畅。

 

    (2)多吃新鲜水果蔬菜，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激性食物。

 

    (3)局部用生肌玉红膏换药，促进局部生肌。

    (4)预防肛门狭窄，指导患者每日坚持做提肛运动，每日3～4次，每次15～20min。

 

    内乡博爱医院通过对混合痔患者术后不同的时期、不同的证候进行辨证分析，确立不同的护理原则，缩短了病程，减轻了患者的痛苦，促进了伤口及早愈合，使患者早日康复出院。

 

    混合痔患者大便时反复多次的出血，因此会使体内丢失大量的铁，严重的会引起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下人体对铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克，而便血的患者，若每日失血量超过6-8毫升则丢失铁3-4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克每公斤体重，女性约为35毫克每公斤体重，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，从而引起缺铁性贫血。

 

    因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期没有症状或症状轻微，不易被患者发现重视，但是当贫血较重或进展较快时，患者则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等症状。一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致，其实是贫血后的症状，因此患者可以通过纠正贫血、治疗混合痔后消失。因此若发现患有混合痔，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。