什么原因引起外阴中肾管囊肿

    

    （一）发病原因

    

    外阴中肾管囊肿是由中肾管残留来源的囊肿，罕见于外阴部位，因为中肾管残留的末端部分只到达处女膜和阴道口，因此这种囊肿发生于处女膜、小阴唇邻近阴蒂或尿道周围的地方。

    

    （二）发病机制

    

    1.组织发生 中肾囊肿起源于女性中肾管阴道部的残迹。正常胚胎发育过程中，中肾结构退化闭锁，失去其腺性的内衬，假使这些小管持续且保留其分泌功能，则可因分泌物积聚而形成囊肿。

    

    副中肾囊肿与中肾囊肿临床上很难区别，它发生于副中肾管的残迹（图1）。在胚胎的早期，阴道内为副中肾结构的腺性上皮所占有，后来由于尿生殖窦的复层鳞状上皮往上生长，代替了原来的副中肾管上皮，在此过程中，某些副中肾上皮岛可能遗留下来，因其有腺上皮结构，且有分泌功能，故形成了副中肾囊肿。

    

    2.病理检查 中肾囊肿内壁衬以无纤毛的立方形或低柱状上皮，有一层清楚的基膜，偶然可见到腔内为鳞状上皮。副中肾囊肿有两种类型，即宫颈管上皮与输卵管上皮。宫颈管上皮有分泌黏液的高柱状上皮，核位于底部，有清晰的细胞质，有时称之为栅状细胞（picket cells）。输卵管上皮主要的特点是内衬以不规则的柱状上皮，有的有纤毛，有的无纤毛，核较大，基膜不清。

    

    中肾和副中肾囊肿除了其上皮细胞的形态有所不同外，还有其外围有否平滑肌纤维也是一个区别，中肾囊肿上皮外侧有平滑肌纤维而副中肾囊肿往往没有。最可靠的方法是用PAS染色鉴别，中肾囊肿不含黏液，PAS阴性，而副中肾囊肿则阳性。

    

    广西罗城妇科医院

    

    什么原因引起卵巢肿瘤破裂

    

    （一）发病原因

    

    卵巢肿瘤破裂的原因可分为如下：

    

    1.破裂和穿破两种病变但含义不同，前者指肿瘤胀破或被挤破，其内容物溢入腹腔；后者是指肿瘤内容物呈侵蚀性生长而进入腹腔，目前临床医生有混淆现象，应予区别。

    

    2.自发性卵巢肿瘤破裂和外伤性卵巢肿瘤破裂两种，前者常是肿瘤侵蚀生长迅速，囊壁血供不足，侵蚀、穿破囊壁薄弱部分所致；后者是因外力，如腹部遭重击（拳打、脚踢、撞击等）、分娩、性交、妇科检查、穿刺或腹部针刺治疗等引起肿瘤壁破裂。

    

    （二）发病机制

    

    卵巢肿瘤所引起的卵泡膜血管破裂，不能迅速止血或血液不凝固以及凝血块脱落发生出血或卵巢囊内液溢出等，严重者可造成腹腔内大量出血。

    

    广西罗城妇科医院

    

    什么原因引起化脓性盆腔血栓静脉炎

    

    （一）发病原因

    

    可见于盆腔手术后感染，少数发生于输卵管卵巢脓肿病例。最常发生于产褥感染及流产感染。主要由厌氧类杆菌和厌氧球菌感染引起。细菌及其内毒素直接通过被损害的血管内皮细胞激活Ⅷ因子而启动内凝血系统。

    

    （二）发病机制

    

    化脓性盆腔血栓静脉炎一般首先发生于限局性盆腔蜂窝织炎，偶在静脉血管内出现血栓，开始于子宫壁，逐渐扩展至子宫及卵巢静脉，随后髂内静脉及盆腔多个部位出现感染性血栓。后者沿血管内膜延伸，或经静脉周围的淋巴管蔓延。髂内静脉感染性血栓沿髂血管扩展至髂总静脉，进而至下腔静脉。也可逆向扩展，导致股静脉栓塞。只要血凝块固着于静脉壁，一般不会危及患者生命。但一旦有部分血块断裂，注入血运，可因肺栓塞而死亡。由于感染血栓含有细菌，细菌内毒素可使血小板聚集和血栓形成，其机制可能是：胞质钙离子浓度增加，活化肌球蛋白轻链激酶，使血小板变形、蛋白激酶C活化和糖蛋白Ⅲ磷酸化导致血小板膜上的纤维蛋白原受体构象的改变而致血栓形成。在细菌作用下，发生液化裂为碎片，脱落后进入全身血液循环而引起败血症，感染的凝血块片段最后停留在肺、肾、脑、肝，甚至心瓣膜及皮肤等处引起局部感染病灶。