开平人流哪家好      无痛人流的药物学及进展

 

 

    人工流产是用人工方法终止妊娠，根据妊娠子宫大小及其他因素，一般采用吸宫术、钳刮术、水囊引产及子宫切开取胎术。妊娠6-8周多应用负压吸引法，10-14周可用钳刮术。

 

    二、人工流产对病人生理的影响

 

    支配子宫的内脏神经主要来自T10—12，Ll-2交感神经支及S2-4副交感神经主要分布于子宫颈，并在宫颈旁内口形成宫颈旁神经丛。在交感与副交感神经的传出纤维中同时会有传入的感觉神经纤维，感觉神经末梢在宫颈口内尤其丰富，术中扩张颈口和吸刮子宫壁时均会产生较强烈痛感，同时因交感副交感神经（占优势）反射影响病人血压和心率，严重时出现人流综合症。病人表现心率过缓，心率不齐，血压下降，面色苍白，头昏、胸闷恶心呕吐、身出冷汗，甚至可出现抽搐、昏迷。

 

    三、人工流产镇痛术

 

    人工流产手术简单，需时短暂，吸宫术顺利时3-5分钟即可结束操作。但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，强烈性刺激可引起反射性心率、血压变化。虽然多数症状于病人休息后可自行缓解，但对原有心肺疾患病人也可能造成严重后果。因此如何采用适当方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下平安完成手术，避免不良反应发生，近年来以受到普通关注，镇痛的方法也日臻完善。

 

    1.全身用药：通过口服、肌肉或静脉注射镇静镇痛药物可以缓解受术者的精神紧张， 提高痛阈，减轻人流不良反应。？

 

    2.局部麻醉：人工流产可应用表面麻醉或宫颈旁组滞麻醉。？

 

    开平人流哪家好         3.硬膜外组滞：麻醉平面足够手术需要，能完全消除术中疼痛，获得满意的麻醉效果 ，但因操作技术要求高，有发生并发症的危险，而且麻醉恢复时间长，不适用于门诊人工流产手术，一般仅适用于住院条件下的特殊病例。？

 

    4.全麻：由于手术特点，以全麻方式提供人流镇痛要求选用起效快、苏醒快、镇痛效 果好、醒后无不良后遗作用的麻醉药物。？

 

    下面重点介绍几种药物的药理作用：？

 

    又名笑气为无色具有甜味无刺激性气体。是不爆炸、不燃烧的气体麻醉剂，但有 助燃性质。诱导和苏醒迅速平稳，单独使用常造成缺氧意外。

    （一）、中枢神经系统：

 

    大脑皮层可很快被抑制，镇痛效应明显，嗅觉减弱。对皮下中枢有有所影响，延髓中枢不受抑制，呼吸量有些增加，但咽喉的应激性减低，咳嗽反射受抑制，呕吐中枢不一定受影响，但呕吐几反流常因缺氧而易出现。麻醉作用极弱，不能单独用来做全麻，临床上常规需和氧合用，吸入30-50%笑气有镇痛作用，吸入80%以上方有麻醉作用。笑气有升高 颅内压的作用，对脑肿瘤病人吸入60%笑气时平均颅内压可升高3.6Kpa（26.7mmHg）。

 

    （二）、循环系统

 

    对心肌无直接抑制作用，对冠状血管张力没有直接影响，不改变冠状血管血流量。对心率、心排血量、血压、静脉压，周围阻力和全身血量均无影响。但往往受缺氧及二氧化碳蓄积或高氧血症所影响，静脉有扩张，使皮肤温暖，穿刺容易。

 

    （三）、呼吸系统

 

    对呼吸道无刺激性，亦不引起呼吸抑制，可降低喉和气管的应激性，很少发生喉痉挛，粘膜分泌也少。但术前用镇痛药的病人硫喷妥钠诱导时产生呼吸抑制，再吸笑气时增强呼吸的抑制作用。

 

    开平人流哪家好         （四）、笑气的肌松作用差，对消化道的张力几活动度无影响，对肝肾功能及代谢的影响小，但对造　　血系统和网状内皮系统有抑制作用，长时间吸入氧化亚氮，能抑制骨髓内颗粒细胞增生，并有动物致畸的报道。？

 

    是一种非巴比妥类速效静脉全麻药，根据它的表现，有人称此为“分离麻醉”，意思是一种完全无痛，同时伴有浅睡眠的状态，诱导时病人对周围的环境改变不再敏感，意识和感觉分离，镇痛和遗忘显著，肌松不佳，和传统的全麻不同。？

    （一）、中枢神经系统：选择性地作用于中枢系统，主要抑制丘脑一新皮层系统和大脑的联络径路，对网状结构和边缘系统影响较轻，全麻过程中一般都出现有倔强或僵木状态，表现为不动，体位反射消失，骨骼肌张力增加，其时即使四肢的运动和感觉已经消失，肌张力仍有增无减，全麻转浅时，意识清醒，出现睁眼，凝视和眼球震颤等，但无痛或遗忘仍可持续30分钟左右，苏醒时可出现谵忘、兴奋、幻觉或多梦等。

 

    （二）、心血管系统：氯胺酮是唯一具有中枢性兴奋心血管的静脉麻醉药，促使血浆中儿茶酚胺升高，但对心肌局部起着负性变力作用，所以对危重衰弱病人可能出现心血管抑制效应。多数病员有暂时性血压升高，一般在原有基础上再升高20-30%，历时约5-15分钟，同时还伴有一定程度的心率增快。再次给药，心血管方面的改变不及第一次那样显著，同时还拮抗心率失常，氯胺酮引起心血管反应，可具有a-受体阻断性能的药，如氯丙嗪等予以控制。血压高和心率快，一般认为是由于兴奋了血管收缩中枢，于是压力感受器的敏感度改变，心输出量增加，血液内儿茶酚胺增高所致，与病种和注药速度等无关，氯胺酮麻醉中极少发生心血管方面的意外，现以证实，氯胺酮对心肌有抑制作用，使心肌收缩力及左室功能下降，但在个别病员偶有血压下降和心率过缓的表现。

 

    （三）、呼吸系统：绝大多数病员呼吸不难维持正常，偶有通气量微增的。大量快速静注或肌注，可引起暂时性呼吸减慢，潮气量低，甚至发生一过性呼吸暂停，多在3分钟内恢复。尤其是麻醉前用了阿片类药，发生的机会更多。氯胺酮对咽喉反射的抑制极轻微，全麻中除非喉头受到了强烈的刺激，才发生喉痉挛；如需做气管插管，还得借助于其他用药。该药能明显降低气道阻力，扩张支气管，并对抗组胺，乙酰胆碱和5-羟色胺引起支气管收缩作用，因此有人提出氯胺酮是支气管哮喘病人的理想药物。？

 

    （四）、其他：氯胺酮全麻中分泌物增加，肠胃扰乱多，颠茄类药物能预防麻醉后恶心和呕吐，对肝、肾功能无不良影响。该药可引起血糖轻度升高。氯胺酮能促使颅内压和眼内压升高，用于神经外科和眼科有一定的限制。？

 

    （五）、毒性和副作用：氯胺酮的毒性低，半数致死量要比临床用量大5-10倍，全身毒性反应很少见，但反复肌注可引起局部疼痛。氯胺酮的副作用，除了对一过性的心血管系统反应外，最突出的是在苏醒过程中，因对脑神经还有短时间的残余神经兴奋现象，成人约有5%出现噩梦、幻觉、谵妄、兴奋或躁动，一般仅维持数分钟，多至一小时，不超过数小时。给予小量的安定或速效巴比妥类药，即可有显著改善，但有个别病员，反复噩梦可达6周之久。小儿的发生率比成人低，此外，还有极少数病员，注药时出现皮疹，广泛的或孤立的红斑，数分钟后自行消退。也有个别失明的报道，但都可在短期内恢复。

 

    （六）、吸收：分布和排泄，氯胺酮在体内的经历还不很清楚。氯胺酮静注很快分布到脑和全身各组织