在类风湿性关节炎的诊断过程中，应注意与骨性关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病(系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等)所致的关节炎相鉴别。

 

    1．骨性关节炎。该病为退行性骨关节病，发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿性关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登(Heberden)结节和近端指关节出现布夏尔(BOuchard)结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。

    2．痛风。慢性痛风性关节炎有时与类风湿性关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳郭等部位出现痛风石。

 

    3．银屑病。关节炎银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。

 

    4．强直性脊柱炎。本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点：①青年男性多见；②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎；③90％～95％患者HIA—B27阳性；④类风湿因子阴性；⑤骶髂关节及脊柱的x线改变对诊断极有帮助。

 

    5．结缔组织病所致的关节炎干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。

    6．其他对不典型的以单个或少关节起病的类风湿性关节炎要与感染性关节炎(包括结核感染)、反应性关节炎和风湿热相鉴别。

 

    骨水泥型髋臼：用髋臼打孔器在臼顶不同方向钻孔3～5个，6～8mm深，用打孔修整器扩宽打孔。选用适当的臼，一般比最大臼锉直径小2～4mm，黑色髋臼试摸固定在把手上，用于检查人工髋臼的大小和测定方向，一般人工髋臼位应外展45°，后倾10°。冷高压冲洗髋臼：干纱布压迫止血，保持干燥，备骨水泥。用水泥枪注入骨水泥用髋臼水泥挤压器及湿硅板压平水泥，使之与臼窝洞及松骨质表面胶合。用髋臼挤压器将人工臼按要求的方向和深入推进骨水泥土，保持原位置，直到水泥胶合牢固，去掉边缘多余水泥。

 

    骨水泥型柄假体的安放。选用合适的假体，在柄末端上相应号的中心控制体。刷洗骨髓腔：用刷子去掉血块，冷高压冲洗髓腔，吸出渗血及液体。上骨水泥：将准备好的骨水泥用水泥枪由髓腔低由深至浅（边推边退）将水泥注满髓腔内，用硅胶蛋封住股骨颈口，用水泥枪加压水泥，加压后插入选定的股骨假体，直到颈领到达颈的切面至水泥胶合硬化后，去除多余的骨水泥。选用合适的头固定于颈上。手法复位，查看张力和稳定情况，不合适时将头卸下改用另一合适的股骨头。

    非骨水泥型柄假体的安放。根据术前标记的截骨平面切除股骨颈，保留股矩1～1.5cm，用箱式凿、刮或峨眉凿刮除截骨面的松质骨。髓腔锉平行髓腔的方向紧靠大转子（必要时切除部分大转子）逐步扩向深处（可使柄的途径变直）。锉由小号增至选用的最大号髓腔锉，此锉的大小也就是选用假体的大小。放远端塞：用髓腔扩大器的柄量一下待用假体的长度，用髓腔扩大器测量假体柄末端以下1～2cm处骨干内径，适当扩大该处髓腔，选用较扩大器大1mm的远端塞，固定到插入杆上，将塞子插到预定假体深度以下的1～2cm处，松开螺丝，抽出插杆。将选用的最大号髓腔锉按原位插入髓腔内，头颈试摸安放在骨锉上，标记“0”对准隆起点插入，头抵达最低位置，此为标准颈。拔起试模旋转至“1”插入到底，为标准颈加4，颈长增加4mm。再次旋转至“2”插入为长颈，颈长又增加4mm。再次旋转至“3”插入为长颈加4，颈长再次增加4mm。将关节复位，检查腿长度、张力和关节稳定性。用此方法选择合适颈长的股骨头。

 

    检查伤口内有无纱布异物遗留，冲洗伤口，放引流管，逐层关闭切口。

 

    人工全髋关节置换术中应注意①严格无菌技术②手术层次及解剖关系要清楚，保护附近的神经血管③操作要轻巧，避免干颈劈裂、髋臼穿通等意外④注意骨水泥对血压的影响⑤安放假体位置要合适髋臼外展45度，后倾15度，柄的前倾角，柄与髓腔要平行⑥复位后张力要合适：张力过低，关节不稳容易脱位，紧张力大，术后可并发大腿痛。

    术后处理包括：①术后始终穿抗外旋鞋②术后2天拔出伤口引流条，负压吸引要通畅，根据引流量的多少，一般为2天拔除引流管，渗透的敷料要及时更换，防止伤口污染③术后2天照X线片（只照正位片）④术后3天在CPM帮助下做髋关节的屈伸活动，保持患肢外展中立位，后入路避免足内旋，前入路避免足外旋，防止脱位⑤术后一周开始在床上练习坐⑥术后12天拆线⑦术后一个月扶双拐下地活动。

 

    吉林东方医院医生解析：类风湿治疗的常见误区

 

    这种病是一种全身性自身免疫疾病，不仅仅是关节的肿胀、疼痛，很关键的是免疫功能的异常，免疫功能如果不得到控制的话，病人可能一时肿胀疼痛减轻了，但是病变还在进行当中，只要止痛药停下来，就会再次发作，病人反复几年下来就关节畸形了，所以要早期规范治疗。

    吉林东方医院医生指出，目前激素疗法是治疗类风湿关节炎一种常见疗法，虽然激素能使关节炎症状得到改善，但不能从根本上控制病变的发展，真正起到治好的目的。尤其值得注意的是，激素只适用于少数特殊病人，不规范的用药往往后患无穷。

 

    GT液体刀创新疗法—风湿类风湿患者新曙光

 

    风湿骨病的病变场所主要在滑膜，表现为滑膜发炎、充血、肿胀和增殖。若疾病继续发展，滑膜的病变可以蔓延到软骨和骨，晚期可以造成软骨和骨的破坏，形成关节畸形。因此，切除病变的滑膜，就等于清除了风湿类风湿的发病“基地”，中断了恶性循环，也就防止了关节软骨和骨的进一步破坏。“GT液体刀创新疗法”就是专治关节滑膜病变的技术，它是通过对关节腔内注射活性元素，这些药物通过物理及化学的作用，使关节滑膜细胞失去活性并清除体外，从而迅速缓解关节肿胀和疼痛，阻止软骨和骨破坏，防止畸形和残废。这如同智能导弹一样，自动锁定目标，进行定点清除，达到与手术同样的效果。