引产的具体步骤

    

    做好以上的准备工作，就可以计划引产了。引产分两个步骤，首先是促宫颈成熟，然后是刺激子宫收缩，引产成功与否的关键因素是宫颈成熟度，宫颈成熟度越高，引产的成功概率越高。用通俗的语言来讲，宫颈就是“产门”，如果这个门打不开，孩子就出不来。

    

    促宫颈成熟：

    

    宫颈成熟是指发生于分娩前的宫颈管软化、变薄和宫口扩张的过程。如果宫颈成熟，就可以直接刺激子宫收缩，如果宫颈不成熟，还需要用机械方法和药物来促进宫颈的成熟。

    

    常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂，包括可控释地诺前列酮栓，米索前列醇。促进宫颈成熟的机械性方法包括低位水囊、Fｏｌｅｙ管、昆布条、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才能使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈管软化成熟。

    

    刺激子宫收缩：

    

    小剂量静脉滴注缩宫素为安全，最常用的引产方法，也就是大家所所谓的打“催生针”，医生可以根据每位产妇的具体反应情况调整剂量和滴速来达到有效的子宫收缩频度和强度。

    

    人工破膜术是用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。

    

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    引产安全吗？

    

    引产是最常见的产科操作，采用的都是比较成熟和安全的方法，引产和自动临产的区别相当于一个是汽车自己发动后行驶，一个是汽车没有自己发动，有人在后面推一把，一旦汽车发动以后，后面行驶起来是一样的。

    

    引产成功的预测

    

    目前，公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法，评分<6分提示宫颈不成熟，如果对宫颈评分＜6分的孕妇进行引产，其对比自然临产者，剖宫产率增加2-3倍。评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高，如果宫颈评分≥9分，意味着宫颈成熟，其引产阴道分娩成功率类似自然临产者。一般的处理原则是，如果宫颈评分<6分，需要促宫颈成熟。

    

    当然，引产不会是百分之百的成功，从以往的经验来看，引产的成功率在70-80%，也就是说引产失败率大约为20-30%，不成功的话就需要行剖宫产结束分娩。如前所述，引产成功率在相当程度上取决于宫颈的成熟度，所以在刺激子宫收缩之前要多一些耐心，较好是宫颈足够成熟以后再引产。

    

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    近几十年来，全球越来越多的孕妇通过实施引产进行分娩，但是引产并非零风险。

    

    恰当引产

    

    1.对已知孕期肯定达到41周（＞40周+7天）的孕妇，建议施行引产。（证据质量低，推荐等级为弱）

    

    2.对孕期小于41周且无妊娠并发症情况的孕妇，不建议施行引产。（证据质量低，推荐等级为弱）

    

    3.如果妊娠糖尿病是唯一的异常，不建议在孕期41周前施行引产。（证据质量低，推荐等级为弱）

    

    4.对疑似巨大儿不建议足月引产。（证据质量低，推荐等级为弱）

    

    5.对足月时发生分娩前胎膜早破的孕妇，建议施行引产。（证据质量高，推荐等级为强）