海宁 结石     膀胱结石的治疗方法大体可分为两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。对于较大结石且无碎石设备则要进行手术取石。接下来，我们就一起来了解一下这方面的知识吧。

 

一、体外冲击波碎石术

 

对于膀胱结石患者体内直径l—2cm的结石，可行体外冲击波碎石术。

 

二、经尿道碎石取石术

 

对于膀胱结石患者体内直径小于1.5-2cm的结石，可用冲压碎石器在直视下碎石，碎石后将碎石块冲出。此方法可在尿道黏膜麻醉下进行，膀胱结石患者患者不需要住院。

对于膀胱结石患者体内大于2cm的结石，可先用超声、液电、气压弹道或钬激光碎石，然后将碎石块冲出。此方法应该在硬膜外麻醉下进行。一般不推荐使用所谓“大力碎石钳”进行碎石，因为此碎石钳前端弯度太大，不易置人膀胱，若强行置人可引起尿道损伤。

 

三、耻骨上膀胱切开取石术

 

膀胱结石患者体内较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，该方法简便易行，安全可靠，不需要特殊设备，且能同时处理膀胱内其他病变。

 

海宁 结石      膀胱结石难与哪些疾病进行鉴别诊断？在临床表现上，膀胱结石有时会跟其他一些疾病的表现相似或雷同，如果没有加以鉴别诊断而盲目开方下药，对膀胱结石的治疗有害无益。因此，鉴别诊断、弄清病情，对症施治，才能做到有的放矢，找到治疗膀胱结石的恰当方法。

 

1．膀胱异物膀胱异物可引起排尿困难、尿频、尿急、尿痛和血尿。有膀胱异物置入史，但常被隐瞒。X线平片对不透X线的异物有诊断价值。膀胱镜检查是主要鉴别手段。

 

2．前列腺增生症主要表现为排尿不畅和尿频，夜尿次数增多，也可有排尿疼痛和血尿。但主要发生于老年人，病史长，呈渐进性发展。肛门指检可发现前列腺增大。B超检查显示前列腺体积增大，向膀胱内突出；膀胱内无结石的强回声光团。膀胱镜检查显示前列腺向尿道内或膀胱内突出，膀胱颈部抬高；膀胱内无结石。

3．尿道结石尿道结石可表现为排尿困难、尿痛、排尿中断等症状，容易与膀胱结石混淆。体格检查时男性前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到硬结和压痛，后尿道结石可经直肠摸到，女性患者可经阴道触及。用尿道探条探查可有与结石相遇的摩擦感和声响。尿道X线平片也可显示尿道部位的致密影。尿道镜检查可明确诊断并发现同时存在的其他尿道病变。

 

4．尿道狭窄表现为排尿困难、尿线变细。多有尿道外伤、尿道炎症、经尿道检查或操作、留置导尿等病史。尿道扩张时探杆受阻。尿道造影可显示狭窄的部位和程度。尿道镜检查可见尿道内径突然变细呈小孔。

 

5．后尿道瓣膜常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣样隔膜，多位于前壁。膀胱镜检查，膀胱内无结石。

 

海宁 结石    如何治疗肝内胆管结石，是外科临床上的一个难题。由于认识上，解剖上，病理上，技术上多方面的原因，致使肝内胆管结石的治疗，还存在很多问题，影响治疗效果。所以要特别予以重视和认真对待。

 

　　肝内胆管结石外科治疗的难点由于肝胆管结石的病理十分复杂，在思想认识上它是区别于胆囊结石的另一病种，不能按照治疗胆囊结石的原则和方法来处理肝胆管结石。胆囊结石可以采用口服或穿刺滴注溶石药治疗，并取得一定效果，肝内胆管结石目前尚无理想的溶石药;胆囊结石切除胆囊，可以得到彻底治疗，肝内胆管结石就不能广泛切除胆管，加以肝内胆管结石肝内外病灶分散，往往合并肝内外胆管狭窄和扩张，从技术上讲有时难以一次在手术中完全予以处理。有时病人处于急性胆管炎、休克等危重状态，急症手术，术前情况不清或仅允许进行应急措施，遗留肝内病变。肝胆管结石合并肝硬化、门脉高压症，手术治疗非常困难等原因，致使肝胆管结石的外科治疗，经常发生术后残余结石和胆管狭窄。国内统计肝胆管结石术后残石发生率高达40%～70%，遗留肝内胆管狭窄的比例更大，以致约30%的病例需要再次行胆道手术。严重的是很多病人随着手术次数的增加，病理情况更加复杂，胆管狭窄更易发生，又需再次手术。因此增加了手术并发症和死亡率。

　　肝内胆管结石外科治疗的原则随着医疗实践的提高和诊疗技术的进步，系统方法提高了处理肝胆管结石，必须坚持整体性，综合性与辩证性原则的认识。影像学检查和肝门解剖立体成像的概念，使传统的肝外手术转为肝内手术成为可能。对肝内胆管结石治疗，运用肝外科技术，处理肝门部和肝内大胆管，以达到良好的显露，形成了比较完整的肝胆管结石外科治疗原则，即取净结石，去除病灶，矫治胆管狭窄，恢复和建立胆道的生理功能与通畅胆流，避免和防止胆道感染及结石的复发。