光山肾结石       光山协和医院是一家国际化专业泌尿外科医疗机构。始建于2003年，12年专注于泌尿外科尖端微创技术的临床实践、学术科研和技术传播。医院累计成功实施结石微创手术超过27000台，是河南省最早开展泌尿外科微创治疗服务的医院，在泌尿疾病的治疗和康复服务中创造了卓越的成就！

 

　　肾结石是一种十分常见的症状，患上肾结石会时时刻刻的影响我们的身体健康，肾结石并不是什么小病，患上肾结石会时时刻刻的影响我们的身体健康，所以针对大家的疑问光山协和结石病专科医院的医生为大家介绍!

 

　　患者咨询：我母亲今年五十岁了，患有肾结石，可由于最近家里事情较多，老人家总是不能安心去治疗，我想在这问问大夫，如果肾结石不及时治疗会有什么后果?会特别严重么?谢谢!

 

　　肾结石是一种较为常见的泌尿系统疾病，对人体的危害十分严重，对于您在问题中提到的您母亲的情况，建议还是要说服她接受系统的肾结石治疗比较好，否则后果会很严重，一般来说，体现在以下一些方面：

 

　　1.导致炎症感染肾结石若得不到及时的治疗，长期以来结石剌激粘膜就会引起慢性的炎症感染，严重者甚至会发生癌变。因此肾结石一定要及时治疗。

 

　　2.导致肾积水肾结石最轻易出现在肾盂输尿管的连接处，在输尿管髂血管和输尿管膀胱进口部位停留，会引起尿路阻塞。尿路阻塞以后，阻塞以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾积水可分为轻度、中度和重度肾积水。

 

　　3.影响肾功能出现肾积水时，肾脏实质受到挤压，结石压迫粘膜会引起肾组织萎缩严重影响肾功能，假如长期没有解决，整个肾脏功能就会丧失，到最后只能将肾脏切除。

 

　　4.尿毒症要是双侧尿路都有阻塞的话，就会导致尿毒症。尿毒症甚至被很多人成为不治之症，发展到一定阶段会出现心力衰竭(心肌衰竭)、精神异常、昏迷等严重情况甚至会危及到生命。

 

　　光山协和结石病专科医院温馨提醒：肾结石若不及时治疗，后果十分严重，特别是有些肾结石没有症状，容易被广大患者朋友们忽视，这是非常危险的，患者朋友们一定要对肾结石给予足够的重视，以免病情加重，追悔莫及!

 

　　肾结石怎么办？医生提示，治疗肾结石，选对疗法事半功倍。自无创纤维输尿管软镜钬激光取石术在河南开展以来，在光山协和结石病专科医院接受治疗并重获健康的患者高达10000余例，其中"单肾人慕名求医 纤维输尿管软镜助获新生"。作为目前国际泌尿系统结石诊疗领域最权威有效的疗法，无创纤维输尿管软镜钬激光取石术赢得广泛患者及其家属的一致信赖，当之无愧成为现代泌尿系结石人群的康复首选。

 

　　肾结石需做的检查项目主要包括实验室检查、血生化检查和影像学检查，医生或者患者可根据情况选择合适的检查项目，准确的为患者诊断疾病。今天我们请光山协和医院泌尿外科医生汤鼎中教授为大家讲解一下，肾结石有哪些检查方法？

 

　　1.肾结石血生化检查(1)正常成人血清钙为2.13～2.6mmol/L(8.5～10.4mg/dl)，无机磷为0.87～1.45mmol/L(2.7～4.5mg/dl)，原发性甲状旁腺功能亢进的患者血清钙高于正常值，常在2.75mmol/L(11mg/dl)以上，且同时伴有血清无机磷降低。

 

　　(2)正常成人男性血清尿酸不超z416.36mmol/L(7mg/dl),女性则不超过386.62mmoL/L(6.5mg/dl)，当超过此值时为高尿酸血症，痛风的患者血尿酸增高。

 

　　(3)肾结石伴有肾功能障碍时常有酸中毒，此时血清电解质改变，血清钠和二氧化碳结合力降低，血钾不同程度的升高，肾小管酸中毒时可出现低钾和高氯血性酸中毒。

 

　　(4)尿素氮和肌酐的测定可了解患者的肾功能，当肾功能受到损害时血中的尿素氮，肌酐可有不同程度的增高。

 

　　总之，尿石患者的血液和尿液化验有助于了解尿石患者的肾功能，结石有无并发感染，结石可能的类型及结石成因，并对指导结石的治疗及预防起作用。

 

　　2.肾结石实验室检查:

 

　　尿化验可分为一般检查和特殊检查。

 

　　1)一般检查主要为尿常规：它包括pH，相对密度(比重)，红细胞，脓细胞，蛋白，糖，晶体等，结石患者的尿中可以发现血尿，晶体尿和脓细胞等，尿pH值的高低常提示某种类型的结石：磷酸钙，碳酸磷灰石结石患者的尿pH值常高于7.0;而尿酸，胱氨酸和草酸钙结石患者的尿pH值常小于5.5，可见镜下血尿或肉眼血尿，但15%的患者没有血尿，在非感染性结石，可有轻度的脓尿。

 

　　光山肾结石        2)特殊检查包括：

 

　　①尿结晶检查：应留取新鲜尿液，如看见苯样胱氨酸结晶提示可能有胱氨酸结石;如尿中发现尿酸结晶，常提示尿酸结石可能;发现信封样的晶体就可能是二水草酸钙结石;棺材盖样晶体则为磷酸镁铵晶体;在疑有磺胺类药物结石的患者的尿中会发现磺胺结晶。

 

　　②尿细菌培养：菌落>105/ml者为阳性，药敏试验则可了解最有效的抗生素，尿培养如为产生尿素的细菌，则有感染结石存在的可能。

 

　　③24h尿的化验：须正确收集24h的尿液，尿液计量要准确，化验的内容包括：24h尿钙，磷，镁，枸橼酸，尿酸，草酸，胱氨酸等。

 

　　3.影像学检查:  肾结石有哪些治疗方法？

 

　　（1）.X线检查X线检查是诊断尿路结石最重要的方法，包括腹部平片，排泄性尿路造影，逆行肾盂造影，或作经皮肾穿刺造影等。

 

　　1)尿路平片：

 

　　尿路X线平片是诊断尿路结石最基本的方法，根据肾，输尿管，膀胱，尿道区的不透X线阴影，可以初步得出有无结石的诊断，结石中的含钙量不同，对X线的透过程度也不同，大约40%的结石可以根据在X线平片上显示的致密影来判断结石的成分，草酸钙结石最不透X线;磷酸镁铵次之;尿酸结石是最常见的可透X线结石，胱氨酸结石因含硫而略不透X线，但是茚地那韦结石及某些基质结石在平扫的CT片是可以显影，肾钙化常见于髓质海绵肾(接近沉积在扩张的集合管)，也可与腰椎横突的密度进行比较，并作出诊断，还有10%的不含钙结石不易被X线平片所发现。

 

　　腹部的钙化阴影可与尿路结石相混淆，这些钙化的阴影主要有：

 

　　①肠道内的污物及气体，②肠系膜淋巴结钙化阴影，③骨骼部分的骨岛形成(如骶髂关节区域)，第11，12肋软骨钙化，④骨盆区域的静脉钙化所形成的“静脉石”阴影，⑤体外的异物干扰(如纽扣，裤带上打的结等)，⑥消化道钡剂检查后没有排净的钡剂。

 

　　2)排泄性尿路造影：

 

　　排泄性尿路造影除了可以进一步确认在X线平片上不透X线阴影与尿路的关系外，还可见患侧上尿路显影延迟;肾影增大;肾盂及梗阻上方的输尿管扩张，迂曲等改变，并据此了解肾脏的功能情况，必要时需延长造影的时间以求患侧满意显影，对输尿管壁段的结石，充盈的膀胱影可掩盖结石的影像，此时可嘱患者排尿后再摄片，可透X线的结石在IVU片上可表现为充盈缺损，通过IVU片还可以了解肾脏的形态，有无畸形等情况，通过IVU还可显示出肾盏憩室的结石与集合系统的关系。

 

　　3)急性肾绞痛时的X线造影检查：

 

　　对经常规检查还无法明确诊断的患者，如急诊肾图表现为梗阻型肾图，可立即进行排泄性尿路造影检查，只要作好必要的准备(如给患者缓解疼痛)并适当延长造影的时间，绝大多数患者可以获得明确的诊断的，其主要表现为：患侧肾脏显影时间延迟(一般于120～240min时可达到目的)，肾脏体积增大，造影剂在结石的部位排泄受阻，据此，可以明确结石的诊断，急诊泌尿系造影的机制为：

 

　　①一侧上尿路急性梗阻时，健侧肾脏的代偿功能不能很快出现，使造影剂能在血液内滞留较长的时间，②输尿管急性梗阻后，患侧肾脏内有回流发生，一方面降低了患侧上尿路的压力，改善肾皮质的血液循环，较长时间地维持肾单位的功能;另一方面使梗阻部位以上潴留的尿液不断更新，并从血液中得到造影剂，经过一段时间后终于使梗阻以上部位清晰地显影。

 

　　4)逆行造影：

 

 

　　①因种种原因致使排泄性尿路造影不满意时;②排泄性尿路造影发现肾，输尿管的病变，需要进一步明确病变的部位，范围和性质时;③怀疑肾内有阴性结石，息肉时;④某些肾鹿角型结石手术前，逆行造影可帮助了解结石与肾盂，肾盏的关系，造影剂可为泛影葡胺，也可为空气，随着诊断技术的不断进步，逆行造影的应用已大为减少。

 

　　5)肾穿刺造影：在逆行造影失败时，可进行肾穿刺造影，因可能会引起一些并发症，故现已很少使用。

 

　　光山肾结石        （2）.肾图肾图是诊断尿路梗阻的一种安全可靠，简便无痛苦的方法，可了解分肾功能和各侧上尿路通畅的情况，作为了解病情发展及观察疗效的指标，其灵敏度远较排泄性尿路造影为高，利尿肾图则可以对功能性梗阻及机械性梗阻进行鉴别，急性肾绞痛时如尿常规有红细胞但KUB未见结石的阴影而不能明确诊断时，可急诊行肾图检查，如出现患侧梗阻性肾图，则可确定是患侧上尿路有梗阻，而与其他急腹症相鉴别。

 

　　（3）.超声检查B超检查可对肾内有无肾结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水，尤其能发现可透X线的尿路结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据，但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石，不能直观地了解结石与肾之间的关系，也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据，大约1/4以上B超正常的患者在IVU检查时诊断为输尿管结石，因此，B超对尿路结石的诊断只能作为一种辅助或筛选检查，在B超发现有结石后，应作进一步检查，如排泄性尿路造影等。

 

　　（4）.磁共振磁共振尿路造影对诊断尿路扩张很有效，对96%的尿路梗阻诊断有效，尤其是对肾功能损害，造影剂过敏，禁忌X线检查者，也适合于孕妇及儿童。

 

　　结石在磁共振上均显示低信号，但需根据病史及其他影像学资料与血凝块相鉴别。

 

　　磁共振尿路成像(MRU)通过对重T2加权效果使含水器官显像的原理成像，该技术对流速慢或停止的液体(如脑脊液，胆汁，尿液等)非常敏感，呈高信号;而实质性器官及流动的液体呈低信号，达到水成像的清晰效果，这项技术不用造影剂，没有放射线，具有安全，操作简便等优点，可获得类似排泄性尿路造影的效果，在MRU上，肾结石，膀胱结石均表现为低信号，与周围的尿液高信号相比表现为充盈缺损，但是，它也需与血块，肿瘤等相鉴别，MRU除用于输尿管结石引起的梗阻外，对其他原因引起的上尿路梗阻(如肾盂输尿管交界处狭窄)，输尿管囊肿，输尿管异位开口等也有很好的诊断作用。

 

　　（5）.CT检查并非所有的肾结石患者均需作CT检查，CT检查可显示肾脏大小，轮廓，肾结石，肾积水，肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水;可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变如腹膜后肿瘤，盆腔肿瘤等;增强造影可了解肾脏的功能;对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立，因此，只有对X线不显影的阴性结石以及一些通过常规检查无法确定诊断进而影响手术方法选择的结石患者，才需要进行CT检查，非增强的螺旋CT(NCHCT)由于资料可以储存，重建而得到应用，检查的时间快，费用低，没有造影剂的副作用，放射的剂量小，还可与腹部其他与肾绞痛容易混淆的疾病(如阑尾炎，卵巢囊肿等)相鉴别，其诊断肾，输尿管结石的敏感性在96%～100%之间，特异性在92%～97%之间。

 

　　NCHCT的扫描的范围为剑突至耻骨联合下方，在NCHCT片上，所有结石都是高密度，且能显示肾积水及肾皮质的厚度。

 

　　光山协和医院汤教授温馨提示：很多的肾结石患者没什么症状或者症状不明显，所以也没重视，等到体检或者加重的时候已经非常严重了。汤教授提醒，如果患有肾结石，应当定期在正规医院进行检查，同时如果发现患有肾结石，应及时治疗，以免延误病情，增加肾结石治疗难度和成本。