序言: 阴茎假体作为勃起功能障碍（ED）最有效的根治方法已有30多年的历史，在其它非假体治疗方法的疗效不满意时起着重要的治疗作用。虽然假体植入是最少选用和创伤较大的治疗方法，但它在所有ED治疗方法中具有最高的满意度，且能提供可预测和可靠的结果。

 

 

　　方法：联合主要的性医学会的国际咨询机构把来自60个国家的200余名多学科医生组成17个委员会。委员会成员为不同的性医学主题制定特定的目标和范围。各主题都经过了2年多的讨论，讨论的结果代表了来自五大洲医生的意见，其中来自7个国家的10名医生讨论了勃起功能障碍的阴茎假体植入方法。

 

　　主要结果判断：医生意见以医学文献的循证医学分级、广泛的国际委员会讨论和公开的论文及辩论为基础。

 

　　结果：更新了男性勃起功能障碍的阴茎假体（水压性、半硬性和软硅树脂性）植入的指导原则。意见一致的主题包括：患者的选择标准、术前谈话、术前准备、手术技巧、术后满意度和设备耐用性。更新的信息包括设备机械故障的治疗、瘢痕海绵体的假体植入和术后感染的处理方法。

 

　　结论：男性ED患者的阴茎假体植入的处理原则需要进一步的深入研究。

 

　　关键词：阴茎假体；勃起功能障碍；可膨胀性阴茎假体；可延展性阴茎假体；阴茎假体感染；抗生素预防；阴茎勃起

 

　　引言

 

　阜蒙男性专科医院　阴茎假体在30多年前就投放市场，可膨胀性三件套和半硬性假体几乎同时开始使用［1,2］。Beheri是最先将阴茎假体植入到阴茎海绵体内的医生 ［3-5］。

 

　　阴茎假体的类型

 

　　目前有三种类型的阴茎假体：水压性、半硬性和软硅树脂性。水压性假体包括两种类型：三件套和两件套。三件套有两个公司生产，即Mentor公司和AMS公司。Mentor公司生产的α1型肽假体，外有亲水性物质包裹，有常规大小和带狭窄基底两种类型。两种类型都可以膨胀增粗，但不能增长。带狭窄基底的圆柱体更适合较小的阴茎和有瘢痕组织限制其增粗的阴茎。AMS公司销售的Ultrex、CX和CXR型，外包裹抗生素外膜。Ultrex型的中间层为双向聚脂纤维网格，使圆柱体既能增粗又能增长。CX和CXR圆柱体有相似的结构，只是CX型中间层是单向编织，只能增粗。CXR是更狭窄的圆柱体，适用于小阴茎和瘢痕海绵体。目前市场上唯一的两件套假体是AMS公司生产的Ambicor型假体。

 

　　在妊娠期，胎儿的睾丸从腹膜后下降时，带有两层腹膜进入阴囊，这两层腹膜就叫鞘膜。在正常情况下，这两层膜之间有少量液体，可以起到减少睾丸在阴囊里移动时的磨擦作用。在腹股沟内环以下、睾丸之上部分称为腹膜鞘状突，于出生前逐渐闭合形成一纤维索。如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液。

 

　　鞘膜积液主要有以下几种类型：①睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液体 ，阴囊呈球形或梨形。婴儿时期约1.75%在刚出生时有睾丸鞘膜积液，1/4为双侧性，多数随小儿生长逐渐消退。②先天型鞘膜积液：又称为交通性鞘膜积液，是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较多，即可形成先天性腹股沟疝。③精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形，和睾丸鞘膜及腹腔不相通。④睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时发生，也可与腹股沟疝同时存在，但两者并不相通，有时偶可见到睾丸、附睾部位局限的囊性鞘膜积液。

 

　　鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有很大差异，多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。如鞘膜张力不大，比较柔软，应想到可能为继发性鞘膜积液，应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。

 

　　阜蒙男性专科医院睾丸鞘膜积液可能影响生育，原因有：①睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。②鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性交。③继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。