澄城人流医院(图)         人工流产综合征是由于手术时子宫颈或子宫局部受到强烈的机械性刺激，引起迷走神经兴奋，释放出大量乙酰胆碱，使血管收缩、心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐而导致心脑等器官供血不足，又称为心脑综合征。

 

　　本病发病急，曾有处理不及时心脏停搏的报道。

 

　　1.对子宫或宫颈的局部刺激 由于人工流产手术对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经自身反应，出现迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，引起脑供血不足并可对心血管系统产生一系列影响。

 

　　2.孕妇情绪紧张 常与孕妇情绪紧张有关，人工流产综合征的发生同心理因素有很大关系。据临床观察，这种综合征比较容易发生在精神紧张、对人工流产手术充满疑虑的孕妇中。

 

　　3.与宫颈扩张困难、过高负压或强烈的子宫收缩等因素有关。

 

　　处理

 

　　应及时停止手术操作，并予吸氧，静脉或肌内注射胆碱能抑制剂。

 

　　1.立即平卧，测量脉搏和血压，给予吸氧。

 

　　2. 主要用阿托品0. 5 - 1. 0 mg或山莨菪碱20 mg静脉注射。

 

　　3. 必要时给予50%葡萄糖60 - 100 ml，静脉注射，也可开放静脉给予补液。。

 

　　4. 无效时用异丙肾上腺素1 mg溶于5%葡萄糖液内静脉滴入，根据心率恢复情况调节滴数。

 

　　5. 也可用麻黄碱30 mg，肌内注射，必要时静脉沣射多巴胺、阿拉明等。

 

　　6.病情重或经上述处理仍不减轻者应在心电图监测下进行急救处理。

 

　　第一步，首先是确定妊娠。根据停经史，妊娠试验阳性者一般可诊断为妊娠，但必须排除宫外孕及葡萄胎等滋养细胞疾病。停经45天时B超显示宫内见孕囊，可确定为宫内孕;若宫内无孕囊，而宫外有，可诊断为宫外孕;若宫内无孕囊，但有雪花状阴影，可考虑为葡萄胎。只有确诊为宫内孕，才能行人流术。有些农村医院条件简陋，无B超设施，此时必须细查刮出物，刮出物见到胚胎或绒毛，才可确诊为宫内孕。如无，须考虑宫外孕的可能。

　　第二步为手术期。用手术或药物将胚胎从子宫内清除出来，这是关键的-步。手术方式有多种，当前使用最多的方法是无痛人流、微管无痛人流和可视无痛人流，适合于3个月内的早孕。尤其是怀孕1个半月到2个月者。无痛人流是使患者处于麻醉状态，"-觉醒来"手术已经结束。其优点是：可视性强，由于手术在可视技术的引导和监测下进行，医生对宫腔内情况一目了然，可准确迅速取出孕囊，不损伤正常组织，在短时间内便可以安全地完成手术。有效避免并发症的发生，有效避免了传统人流术中因为紧张、恐惧、躁动和挣扎造成的子宫穿孔、吸宫不完全、漏吸、人流综合征等并发症的发生，在睡眠状态下就能轻松的完成手术。

 

　　其次是药流。有两种，一是用于早孕，另一种是用于大月份的。小于49天者使用用于早孕的药流法可有大出血、残留、再次刮宫、耗时长及流产后出血时间长等可能，故不作首选。有青光眼和心血管疾患的患者，应尽可能避免药流。二是中期妊娠，即孕3-5个月者，可用药物羊膜腔注射方法使孕妇产生宫缩，将胎儿排出。由于有时胎盘排出不全，常须刮宫，这-点应注意。

 

　　第三步是术后康复期。这一时期处理不好。也可引起严重的后果，流产虽是"小月子"，也应按足月产"大月子"一样调养，应进食鸡蛋、牛奶、排骨、鸡、鱼等营养丰富易消化的饮食，禁忌用冷水洗头、擦澡等，否则冷水刺激可诱发关节炎，遗留下受冷部位关节、肌肉疼痛的毛病。

 

　　
 

 

　　澄城人流医院(图)            　影响人工流产(简称人流)术中出血量的因素，除吸宫技巧对术中出血量影响较大外，还有术者的年龄、孕周和宫腔大小。

 

　　1.胚胎或胎儿及其附属物未完全吸出或刮出 部分组织残留，影响子宫收缩。

 

　　2.子宫收缩不良 人工流产次数多或其他原因导致的子宫收缩不良。

 

　　3.子宫损伤 如子宫穿孔、宫颈裂伤等。

 

　　4.凝血机制障碍 如严重肝脏疾病、血液病、血小板减少等。

　　5.胎盘附着位置低 每次扩宫时就有一阵鲜血流出。

 

　　6.宫颈妊娠或子宫下段妊娠 较少见，如术前未诊断明确进行刮宫，可导致大出血。

 

　　1.迅速清除宫腔内残留组织 发现出血者，除肌内注射宫缩剂外，应调节吸管的型号、负压的大小，迅速清除宫腔内残留组织，出血往往迅速停止，这是止血的关键之一。

 

　　2.子宫收缩不良的处理

 

　　(1)如宫腔内容物已刮净，应停止吸宫或刮宫.迅速注射子宫收缩剂，必要时可静脉滴注缩宫素20 -30 U 维持子宫收缩。

 

　　(2)有条件者可注射前列腺素制剂如PGF2a(无禁忌证者用)。

 

　　(3)***子宫：从腹部用手指***子宫，或双合诊***与压迫子宫体，促进宫缩，控制出血。

 

　　(4) 必要时可在阴道后穹隆置卡孕栓0. 5 - 1.0 mg，常可取得较好效果。

 

　　3.如子宫穿孔，可根据子宫穿孔的情况行保守治疗或剖腹探查。

 

　　4.宫颈裂伤者可压迫或缝合止血。

 

　　5.出血多者应及时采取补液扩容措施，必要时输血，术后应用抗生素预防感染。

 

　　6.超声疑诊宫颈妊娠或子宫下段妊娠者子宫动脉栓塞术后再行刮宫。