常州看妇科                          输卵管阻塞是导致女性不孕的主要原因，占女性不孕的25%至35%，而导致输卵管损伤的主要与盆腔炎、继发性输卵管梗阻的发生率和PID的发生率直接相关。常州激光医院妇科医生表示，输卵管重建术后的生殖能力取决于输卵管损伤的部位和程度。输卵管广泛损伤的女性怀孕的机率比较小，因此治疗输卵管阻塞很关键。在这里。常州激光医院妇科和医生就针对输卵管阻塞的分类和治疗方法向大家做一些详细的解释。

 

　　输卵管疾病的分类

 

　　按梗阻部位分为输卵管近端梗阻、输卵管中段梗阻及输卵管远端梗阻。

 

　　（1）输卵管近端梗阻

 

　　输卵管近端梗阻占女性输卵管疾病的10%至25%，这主要归因于结节性输卵管峡部炎，其他的原因还包括慢性盆腔炎、先天性畸形和输卵管痉挛等。结核所致的 输卵管损坏可以表现为多种形式，轻者仅表现为微小的梗阻病灶，重者可能发生输卵管近端广泛的梗阻。在输卵管近端存在着生理性括约肌，管腔比较狭窄，因而该 部位很可能被粘液栓阻塞。

 

 

　　（2）输卵管中段梗阻

 

　　输卵管结扎是女性最常见的永久性避孕方式。但是,有约1%的女性在输卵管结扎后想通过再通恢复怀孕能力。2253名妇女参加的研究显示，后悔情绪与年龄和婚姻状态存在明显相关。

 

　　（3）远端输卵管梗阻

 

　　
 

 

　　常州看妇科            远端输卵管病变占输卵管性不孕的85%。远端输卵管阻塞的病因是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手术史。

 

　　（1）输卵管造口术

 

　　输卵管造口术（salpingostomy）是解决输卵管远端梗阻致不孕的常用方法之一。但是由于梗阻的输卵管常伴输卵管腔纤毛组织的严重破坏，及输卵管 肌层蠕动能力的损伤，因此，术后妊娠率仅在30%左右，决定手术成功与否的因素除了操作技巧外还与输卵管的破坏程度有关。子宫内膜异位症、阑尾炎等形成的 输卵管外部粘连，输卵管本身的纤毛细胞及粘膜皱褶未受损伤，术后妊娠率相对较高；相反，由衣原体、淋球菌或结核杆菌感染造成的输卵管梗阻，往往造成输卵管 内膜的严重破坏，输卵管造口术的效果就比较差。

 

　　输卵管远端积水可分为薄壁与厚壁两种类型，前者虽积水很大，但因管腔纤维化不明显，因此术后伞端再生及活动能力较强，术后妊娠率也相对较高；而厚壁积水者因管壁增厚，纤维化明显，术后伞端再生能力减弱，妊娠率随之明显下降。

 

　　（2）输卵管伞成形术

 

　　输卵管伞端成形术（Fimbrioplasty）：这一部分内容是指那些还没有完全闭合形成积水的输卵管伞端粘连的分解或扩张狭窄的输卵管。相对来讲，这 部分患者输卵管的损伤较完全闭锁或积水形成者明显轻微。因此，手术的效果也比较显着。如果没有明显的输卵管和卵巢周围粘连，分离后的伞端粘膜良好，80% 以上的患者可在术后获得宫内妊娠。但如果输卵管与卵巢或周围组织形成致密的粘连，分离后创面巨大，则手术的预后较差，术后自然受孕率下降，宫外孕风险增 加。当输卵管远端和近端阻塞同时存在，手术成功率为5%或更少。
 

 

 

　　（3）输卵管切除术

 

　　研究表明输卵管积水对体外受精－胚胎移植的有害作用，可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔，损害移植的胚胎。回顾性研究的分析表明输卵 管积水患者体外受精怀孕的成功率是其它原因输卵管不孕患者的一半，怀孕失败率却加倍。为了提高移植的成功率，这种病人移植之前应该切除输卵管。然而，对于 仅仅从子宫输卵管造影中可见积水的轻症病人来说切除是否必要尚无定论。输卵管切除的手术操作应紧贴输卵管管芯，避免损伤卵巢血供，影响卵巢功能，此外与 IVF相关的输卵管积水处理方法有抽吸积水，输卵管造口术，近端输卵管结扎。

 

　　输卵管积水抽吸可以通过经阴道针在超声指引下抽吸来进行，在体外受精之前或者卵细胞回输的时候均可。这种方法的效能不详，积液也会在排水后重新累积，复发 快。输卵管造口术尤其适合年轻，输卵管积水轻的患者，她们通常不希望切除输卵管而丧失自然受孕的能力。当然，这有再次积水及术后宫外孕的风险。

 

　　（4）附件周围的粘连的处理

 

　　输卵管卵巢粘连松解术（salpingo-ovariolysis）：是指分解卵巢和输卵管之间以及一切附件周围的粘连。输卵管周围粘连干扰了输卵管的拾 卵功能和配子运输功能，如果卵巢周围粘连形成，还会抑制卵子的排出。输卵管卵巢粘连分解术使累积妊娠率增加三倍,如果为轻度膜状粘连，则术后妊娠率良好 （24个月，60%）,但是如果粘连致密，则结局很差,这些病人较好采取IVF。