北票医院妇产科 同事阿楠因意外妊娠手术流产后一直阴道流血不止，自以为是正常现象，过一段时间就会自愈，就没放在心上，也未到医院复查。然而临近一个月的某一天，突然发生宫内大出血，急送医院，诊为葡萄胎，行紧急子宫切除术，术后又及时进行了预防性化疗，最终得以治愈。事后，同事们都有些后怕，不无感慨地说：“幸亏护送抢救及时，否则后果真是不堪设想。”

 

　　其实，葡萄胎就是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡状胎块。水泡直径大的有1～2厘米，小的仅绿豆大。此病在子宫腔内没有胎儿，仅有葡萄状的水泡，也见不到正常的胎盘。尽管葡萄胎是一种良性肿瘤，但也有部分患者以后会发生恶变。因此，对此病千万不能掉以轻心。

 

　　但生活中，人们对葡萄胎并未引起足够的重视，相反还时常被误认为正常妊娠，因为它们都有停经史和早孕反应。即便在人工流产后，也易于与不全流产相混淆。因为完全流产一般在3～5天阴道流血渐渐停止。最多不超过10～15天。而不全流产或葡萄胎则往往不随时间延长而减少或停止。所以，如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，就应及时到医院复诊，请专业医师全面检查，以确定病因。
 

 

　　再者，葡萄胎和一般早孕流产不同，所以，不要以为清宫后就可万事大吉。葡萄胎作为一种异常妊娠，虽然大多数病人可以经清宫得到痊愈，但仍有约20%或更多的病人可进一步发展为恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌，严重威胁着患者的生命。而且迄今为止，还没有预测哪些葡萄胎将会发生恶变的准确可靠方法。因此对所有得过葡萄胎的病人均应进行严密监测，一旦出现异常，则应立即予以治疗。

 

　　首先，应教育患者本人掌握一定的关于此病的知识。一般来讲，葡萄胎经过清宫之后，阴道流血可自然停止，如刮宫后仍流血不止或发生不规则阴道出血，即应及时就医。另外，由于葡萄胎恶变后容易发生肺转移，因此如果清宫后出现不明原因的咳嗽甚至咳血，应高度警惕发生肺转移的可能。

 

　　北票医院妇产科 其次，清宫术后一定要定期到医院进行血绒毛膜促性腺激素（hcg）测定，这是一种十分重要而又必须的监测手段。在正常情况下，葡萄胎排出后2个月之内该激素水平即可降至正常。如果hcg水平持续不降，结合b超检查，如怀疑还有残留的葡萄胎，则往往需要再次刮宫。如刮宫后hcg仍不能下降至正常，即说明已发展为恶性葡萄胎或已发生身体其他器官转移，即应立即予以化疗。

 

　　即便葡萄胎清除后，在两个月内hcg水平已降至正常，也不能麻痹大意，需再三叮嘱患者定期到医院检查，至少持续两年。在此期间，病人必须严格避孕，以免再次妊娠后造成诊断上的困难。而且葡萄胎清除后短期内妊娠可能激发恶变的发生。避孕一般采用避孕套、阴道隔膜、子宫帽等方法，而激素类避孕药和宫内节育器有可能间接促使恶变发生，故应不用或暂时不用。
 

 

　　另外，虽然葡萄胎患者治愈后再次妊娠发生重复葡萄胎的机会比正常人略高，但绝大多数患者均可获得正常婴儿，因此，再次妊娠后过分的担心也是没有必要的。总之，此病只要能做到“三早”，均可获得满意疗效。因此，流产后如阴道流血不止，一定要及时就诊，排查葡萄胎。

 

　　北票医院妇产科 胎膜早破的治疗：

 

　　1.足月胎膜早破治疗观察12～24小时，80％患者可自然l临产。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时b型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。若羊水减少，且cst显示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；如变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。

 

　　2.足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。

 

 

　　1）应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性阳性者，效果较好。b族链球菌感染用青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。如感染的微生物不明确，可选用fda分类为b类的广谱抗生素，常用酽内酰胺类抗生素。可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。

 

 

　　3）纠正羊水过少：若孕周小，羊水明显减少者，可进行羊膜腔输液补充羊水，以帮助胎肺发育；若产程中出现明显脐带受压表现（cst显示频繁变异减速），羊膜腔输液可缓解脐带受压。

 

　　4）肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，应给予倍他米松12mg静脉滴注，每日l次共2次；或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共2次。

 

　　（2）终止妊娠：一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时，应立即终止妊娠。
 

 

　　对胎位异常或宫颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换引产方法。

 

　　胎膜早破的预防：

 

　　1.妊娠期尽早治疗下生殖道感染及时治疗滴虫阴道炎、淋病奈氏菌感染、宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病等。

 

　　2.注意营养平衡适量补充铜元素或维生素c。

 

　　3.避免腹压突然增加特别对先露部高浮、子宫膨胀过度者，应予以足够休息，避免腹压突然增加。

 

　　4.治疗宫颈内口松弛可于妊娠14—16周行宫颈环扎术。